检测CEA、CYFRA21－1及脱落细胞鉴别诊断102例胸腔积液临床评价

惠雅琳，陆育红，赵 勇

（武警工程学院医院急诊科，陕西西安710086）

检测CEA、CYFRA21－1及脱落细胞鉴别诊断102例胸腔积液临床评价

惠雅琳，陆育红，赵 勇

（武警工程学院医院急诊科，陕西西安710086）

目的探讨胸腔积液及血清中癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段抗原21－1（CYFRA21－1）及胸腔积液脱落细胞在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法测定51例结核性与51例癌性胸腔积液患者胸水及血清中的CEA、CYFRA21－1的含量，并行胸水脱落细胞检查。结果CEA和CYFRA21－1对恶性胸腔积液诊断的敏感性及特异性分别为83%，71%和79%，75%。联合检测胸水脱落细胞，其敏感性和特异性均提高到100%。结论多种方法联合检测具有互补作用，能提高诊断准确率。

癌胚抗原；细胞角蛋白片段抗原21－1；脱落细胞；诊断

胸腔积液是临床常见的体征，其病因多见于肿瘤和结核。结核性与癌性胸腔积液的治疗与预后截然不同。但结核性与癌性胸腔积液鉴别有时相当困难。为提高胸腔积液诊断的准确率，2008－08～2009－08月检测了102例胸腔积液患者胸水及血清中的CEA、CYFRA21－1的含量，同时行胸水脱落细胞，探讨其在胸腔积液鉴别诊断中的价值。

1 对象与方法

1.1 对象

所选对象均为我院确诊的住院病人。恶性胸水组（恶性组）51例，其中男性26例，女性25例，年龄35～76岁。肺腺癌22例，小细胞肺癌17例，肺鳞癌12例。结核性胸水组（结核组）51例，其中男性23例，女性28例，年龄17～71岁，均为结核性胸膜炎患者，抗结核治疗达临床治愈。

1.2 检测方法

采集胸水，取晨起肘静脉血4 ml为标本，分别行CEA、 CYFRA21－1含量测定。CEA采用ELSISA法测定，CYFRA21－1采用放射免疫法测定。并行胸水脱落细胞学检查。

1.3 统计学处理

本组数据采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，以P＜0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1 检测结果的诊断界值划分

定性试验：CEA界值＞5μg／L，CYFRA21－1＞15μg／L为阳性界值，按阳性、阴性计数分析。

2.2 各组各指标检测结果

定量试验胸水及血清中CEA、CYFRA21－1含量测定结果见表1。结核组胸水及血清中CEA、CYFRA21－1浓度无显著性差异；恶性组胸水CEA、CYFRA21－1浓度显著高于血清CEA、CYFRA21－1浓度，两者间有极显著性差异P＜0.001；恶性组胸水CEA、CYFRA21－1浓度显著高于结核组胸水CEA、CYFRA21－1浓度，两者间有极显著性差异P＜0.001；恶性组血清CEA、CYFRA21－1浓度显著高于结核组血清CEA、CYFRA21－1浓度，两者间有极显著性差异P＜0.001；两组胸水CEA、CYFRA21－1浓度／血清CEA、CYFRA21－1浓度比较无显著性差异P＞0.05。

表1 结核组、恶性组患者血清、胸水中CEA、CYFRA21－1浓度比较

胸水脱落细胞检查，51例恶性胸水中有35例阳性，可疑阳性3例，总阳性率74.5%；结核组51例均为阴性。

CEA、CYFRA21－1对恶性胸水的诊断见表2。CEA敏感性为83%，特异性为71%；CYFRA21－1敏感性为79%，特异性为75%，两者诊断符合率为75%。

表2 CEA、CYFRA21－1对恶性胸水的诊断

3 讨论

CEA是一种广谱肿瘤标志物，其在肺腺癌的特异性和敏感性较高，常用来鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液。CYFRA21－1是细胞角质蛋白片段，研究显示CYFRA21－1对非小细胞肺癌具有诊断价值，尤其是鳞癌［1］。但两者单一检测的敏感性和特异性均不高，不能满足临床需要。胸水中找到肿瘤细胞是诊断恶性胸腔积液的金指标。但恶性胸水细胞学诊断的阳性率仅为60%。仅有7%－12%的胸水细胞学阴性病例得到确诊［2］。

本组研究结果显示：CEA、CYFRA21－1浓度在结核性和恶性胸水间有极显著性差异P＜0.001，提示这些指标在恶性胸水和结核性胸水中的分布有很大的不同，可以用于诊断和鉴别诊断结合性和恶性胸水。同时检测胸腔积液和血清CEA、CYFRA21－1浓度，并计算其浓度比（胸水／血清），较单纯检测胸腔积液CEA、CYFRA21－1浓度更有意义。

胸水／血清值明显升高反映恶性肿瘤已侵犯胸膜，肿瘤细胞增殖、合成和直接释放肿瘤标志物致胸膜腔内的含量增加肿瘤标志物滞留在胸膜腔内，不易被血循环带至肝脏代谢和灭活，以至胸膜腔内标志物出现较早，且水平高于血清；胸水／血清值＜1血清中标志物明显升高而胸水中水平不升高，提示胸腔积液可能仅由胸腔外肿瘤的良性并发症引起，或血清及胸水中标志物水平均升高提示肿瘤有广泛转移［3］。提示动态监测肿瘤标志物对恶性胸水的诊断及病情的变化有较大的应用价值。

我们建议对胸水细胞学阴性的患者行胸水及血清肿瘤标志物检测以进一步提高胸腔积液分析的价值。联合检测可以互补，明显提高了诊断的准确率。

［1］Ardizzoni A，Cafferata MA，Tiseo M，et a1.Decline in serum carcinoembryonic antigen and cytokeratin 19 fragment during chemotherapy predicts objective response and survival in patients with advanced nonsmall cell lung cancer［J］.Cancer，2006，107（12）：2842.

［2］American Thoracic Society.Managementofmalignant Pleuraleffusions［J］.Am JRespir Crit Care Med，2000，162：1987－2001.

［3］Huang F，Wang XL，Yang L，etal.Clinical value of combined determination of serum and Pleural effusion level of CEA，CYFRA21－1，TPS in the diagnosis of lungcancer［J］.Chin J Cell Mollmmunol，2008，24（4）：370－372.

Clinical evaluation of the differentiating diagnosis of 102 patients w ith pleural effusion by detection of CEA，CYFRA21－1 and exfoliated cells

HUIya－lin，LU Yu－hong，ZHAO Yong

（Department of Emergency，Armed Police Academy of Engineering，Xian，Shaanxi710086）

ObjectiveTo explore the value of carcinoembryonic antigen（CEA）and cytokeratin fragment antigen 21－1（CYFRA21－1）in hydrothorax and serum as well as exfoliated cells in hydrothorax in differential diagnosis of benign and malignant pleural effusion.MethodsMeasure content of CEA，CYFRA21－1 in hydrothorax and serum of 51 cases with tuberculous and malignant pleural effusion，respectively，and examine pleural effusion cytology concurrently.ResultsThe sensitivity and specificity of CEA and CYFRA21－1 in diagnosis ofmalignant pleural effusion is 83%，71%and 79%，75%respectively.Combined detection of pleural fluid cytology，sensitivity and specificity was improved to 100%.ConclusionCombination of of a variety of detection methods has complementary effects，and can improve diagnostic accuracy.

CEA；CYFRA21－1；Exfoliated Cells；Diagnosis

R447

A

1672－2639（2011）01－0027－02

2011－02－10；责任编辑 徐文梅］