早期胃癌31例临床与病理分析

张 玉，霍媛媛，马静，魏晓丽

（1.延安市人民医院病理科，陕西延安；2.延安大学医学院，陕西延安716000）

早期胃癌31例临床与病理分析

张 玉1，霍媛媛1，马静1，魏晓丽2

（1.延安市人民医院病理科，陕西延安；2.延安大学医学院，陕西延安716000）

目的分析总结早期胃癌的临床及病理特点，以提高早期胃癌的检出率。方法选择延安市人民医院10年间胃镜发现并行外科手术经病理证实为早期胃癌病例31例，对其临床及病理组织学特点加以分析。结果早期胃癌的检出率为8.05%；部位以胃窦部较多占48.39%；早期胃癌5年生存率90.48%，浸润愈深，淋巴结转移愈早，愈后愈差。结论早期发现、早期诊断和早期治疗是提高早期胃癌生存率的关键。

早期胃癌；临床病理；生存率

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，多发生于中老年男性，多数患者发现时已属中晚期。早期胃癌的预后明显高于中晚期胃癌，故对胃癌的早期诊断，早期治疗意义非常重要，本文统计我院近10年发现的早期胃癌，分析其检出率、临床及病理特征，旨在对早期发现、评价预后和指导治疗提供一定的理论依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2001～2010年间胃癌手术切除标本，其中早期胃癌31例，检出率8.05%（31／385），31例早期胃癌中男性26例，女性5例，年龄31～72岁，平均年龄55岁。

1.2 方法

所有手术标本均经4%福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋。常规HE染色，片厚4μm，显微镜下观察。

2 结果

2.1 临床资料

临床表现以上腹部疼痛为主20例，占64.52%，上腹部饱胀不适9例，占29.03%；黑便5例，占16.13%，伴呕血2例，消瘦10例，占32.26%，上腹剑突下疼痛2例，占6.45%，病程最长10年，最短10余天。病程较长者均有近期症状加重史。

2.2 肉眼分型

根据日本内镜学会标准进行分型，Ⅰ型（隆起型）2例，占6.45%；Ⅱ型（浅表型）13例，占41.94%；Ⅲ型（凹陷型）16例，占51.61%。

2.3 病变部位与病灶大小

位于胃窦部15例（占48.39%），胃体部9例（占29. 03%），胃角6例（占19.36%），贲门1例（占3.23%）。肿瘤病灶大小按肿瘤最大直径计算，直径≤10 mm 5例，11～20 mm 15例，21～30 mm 4例，＞30 mm 7例。病灶浸润深度及淋巴结转移情况

31例中黏膜内癌21例（67.74%），黏膜下层癌10例（32.26%），其中黏膜内癌淋巴结转移1例（3.23%），黏膜下层癌淋巴结转移4例（12.90%）。病灶大小与浸润深度关系见表1。

表1 31例早期胃癌病灶大小与浸润深度关系

2.4 病理组织学分类

采用WTO（2000年）分类标准，其中管状腺癌28例，印戒细胞癌2例，黏液腺癌1例。

2.5 随访结果

31例早期胃癌随访满5年者21例，死亡2例，5年生存率为90.48%，死亡病例2例均为粘膜下层癌且均伴淋巴结转移。

3 讨论

虽然大多数早期胃癌都有一定的临床症状，但缺乏特异性，易造成漏诊，本组病例中症状表现有上腹部疼痛，饱胀不适、消瘦、黑便、呕血，上腹剑突下疼痛，与其他消化道疾病表现相似。早期胃癌愈后较好，文献报道［1］5年生存率可达84.5%以上，我们随访21例，5年生存率与文献报道基本一致，而晚期胃癌5年生存率仅为10%～20%［2］，所以，早期发现和早期治疗是提高早期胃癌生存率的关键。杨映红等［3］检测Id1蛋白和PCNA在早期胃癌与胃正常黏膜中表达不同，众多学者虽在胃癌的研究方面做了大量工作，但至今尚未找到一种特异性强，敏感性高的标记物，癌胚抗原（CEA）在早期胃癌患者亦均正常［4］。对31例早期胃癌的回顾性分析表明：①胃癌的好发部位是胃窦部，因此，应对此部位重点检查，提高早期胃癌检出率，②癌组织浸润深度愈深，淋巴结转移愈早，5年生存率愈低，③内镜医师应加强对早期胃癌内镜下形态的鉴别，防止漏诊，因早期胃癌检出率的高低很大程度上取决于内镜医师对早期胃癌内镜形态的把握，吴建琪［5］曾报道，近几年随着纤维胃镜诊断水平的不断提高，早期胃癌的发现率明显提高。

总之，早期胃癌的早发现、早诊断、早治疗，仍然是提高患者生存率的重要手段，早期诊断需结合病人临床症状，内镜形态及黏膜活检综合判断。

［1］刘兴英.28例早期胃癌的诊断与随访［J］.中华消化病杂志，2005，5：295.

［2］邢福成，王殿昌.早期胃癌内镜下切除能否根治［J］.国外医学：肿瘤学分册，2001，28（4）：304－306.

［3］杨映红，赵文新，侯培峰，等.158例早期胃癌病理特征分析［J］.中国肿瘤临床，2008，35（14）：796.

［4］张桂英，王娟，张晓梅，等.55例早期胃癌的临床与病理分析［J］.中国内镜杂志，2005，11（12）：1270－1271.

［5］吴建琪.早期胃癌42例病理分析［J］.中国实用医药，2010，5（4）：94.

R735.2

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1672－2639（2011）02－0052－01

2011－03－24；责任编辑 徐文梅］