做好医院住院收费审核工作打造患者满意的“阳光医院”

2011-05-24蔡欣芸王琳娜

中国医院 2011年6期

■ 蔡欣芸王琳娜苑萍

医疗收费直接关系到群众利益和社会稳定。为努力解决好广大群众关心的就医和收费问题，在北京市卫生局下发的《2007年首都卫生系统医疗价格管理工作的指导意见》中，明确要求医疗机构要完善医药收费复核制度，设立专职复核人员。我院早在1996年就设立了费用审核室，并本着“一切以病人为中心”的宗旨，通过不断的探索和实践，规范医疗收费后的效果明显，充分体现了设立费用审核室的必要性，现就我院住院收费的审核工作的做法介绍如下：

1 设立医院内部费用复核室的意义

医院内部的费用复核是指由医院设立的专职复核人员对住院患者的病历和费用进行复核，发现错误和偏差时，及时地予以纠正。设立医院内部费用复核室，是加强医院全面管理的重要方面。

1.1 设立医院内部费用复核室的社会意义

1.1.1 是落实国家关于合理收取医疗费的重要措施。费用审核室能够把国家物价政策落实到医疗具体环节，做到规范准入、严格管理，规范医疗收入[1]。

1.1.2 有利于医院树立良好的社会形象。当前病人对医疗收费的不满意是引起医患矛盾的重要因素之一，据某三级医院统计显示，因医嘱产生的费用错误占到了住院费用错误金额的89.86%，占错误人数的59.52%；由医护人员或检查科室操作人员直接输入错误，占错误金额的5.88%，占总人数的25%[2]。我院费用审核室对所有未出院病历都要进行严格复核把关后才能结算，这样就大大减少了错误收费，避免了医患纠纷，促进了医患关系，维护了医院的良好形象。

1.2 设立医院内部费用复核室的经济意义

1.2.1 有利于医院实现有效的物价管理。我院自设立费用审核室后，提高了医疗收费的准确率，有效防止了科室比照收费、重复收费、漏收费、无医嘱收费等情况的发生,大大提高了医院的经济效益。

1.2.2 有利于医院内部各临床科室的协调发展。费用审核室对在院每一份病历出现的费用问题都要进行分析，并把出错原因及时反馈给科室，这种有效的监督，不但可以纠正各种违反价格管理要求的收费，还能够让科室更加规范自己的收费行为，用良好的价格服务支持各项工作的顺利开展。

2 设立医院费用复核室的基本要求

2.1 确定完整的住院费用审核体系充分发挥审核的监督作用

医院内部必须设立独立的费用审核部门，配备专职审核人员，编制健全的审核规章制度，明确审核人员工作职责，并赋予审核人员与职责相符的权力。

2.2 建立独立的费用审核数据库

费用审核离不开信息系统的支持，我院1999年开始运行“军卫一号”工程，并依托“军卫一号”工程中的“住院收费”程序对在院病人的费用数据进行审核，这种计算机网络系统的建立和使用，已成为医院管理更加科学化、数据化、简单化的重要手段，高效的网络信息化管理根除了手工管理的滞后性，在堵塞漏洞、降底成本、提高工作效率等方面有着与手工管理不可比拟的优势。

2.3 制度建设是审核工作的基础

2.3.1 从组织上先抓落实，统一医院医疗价格管理并制定《医院物价管理制度》，让审核人员在审核过程中做到有法可依，有据可查。

2.3.2 制定合理的培训、绩效考评制度。要求住院审核人员必须培训上岗，除熟知各项物价政策外，还要了解医疗、护理知识。医院的物价管理员对专职复核人员应进行定期的培训，学习并熟知最新的物价政策法规。

2.3.3 建立严格的奖惩制度，病历复核室根据每月科室的医嘱和费用修改单，在每月科室的奖金上体现奖励和扣罚。各项管理制度的健全，是我院做好审核工作的有力保证，它不仅为严格按照物价政策准确结算病人的医疗收费奠定了严谨的基础，也为医院规范医疗收费行为提供了有力的保障。

2.4 审核人员的综合素质是工作开展的关键

医院的费用审核部门在经济管理中发挥着重要的作用，也越来越被价格管理部门和院方认可，因此审核人员良好的工作素质、为临床服务的意识、对病人产生的每一笔费用的责任心，都是工作开展的基础。住院收费审核工作要求工作人员具有较高的水平、较强的业务知识、高度的责任感和严谨的工作作风，实事求是的工作态度以及良好的沟通技巧等[3]，以便于协调好与临床科室的工作关系，取得相关科室的大力支持。

3 审核室职责、流程及方法

3.1 工作职责

熟悉物价规定，对出院患者待结账病历的完整性、收费医嘱执行的准确度和所发生的医疗服务费用进行复核，严格把关、不徇私情、对病历审核中发现的问题及时和相关科室沟通并予以纠正；负责给已办理出院结算的病人打印住院费用清单，并对病人或家属提出的住院费用疑问做耐心详尽的解释工作。

3.2 工作流程

医院病历费用审核工作流程图见图1。

3.3 审核方法

3.3.1 住院费用实时监控。复核人员定期或不定期的对全院在院病人费用进行抽查并进入“医生工作站”软件程序对病人的长期医嘱和临时医嘱进行网上同步审核。主要核查收费医嘱录入是否及时的、医嘱重复的或个别检查治疗项目的频次有无开错的情况，如：①“振动排痰治疗”的计量单位是“每日”，即为一日只能计费一次，如果医嘱频次选成“2/日”，那么费用就会自动计成两次，则多收病人一次费用；②“氧气吸入（管道氧）”，如果下医嘱时频次选成“24/小时”，那么后台费用就会计成每日收取48小时的费用。以上这些错误是医嘱中最常见的，而通过对在院病人的费用实时审核的方法，就可以及时发现、避免和纠正工作上的失误。

3.3.2 住院费用出院审核。临床科室把第二天准备出院的病人病历下午3点前送到费用复核室，审核人员通过“住院费用”程序和住院病历对出院病人的费用进行审核，确保三单（医嘱单、报告单和收费清单）的一致性，发现病历记载与费用明细不符合的及时和相关科室核实并纠正，确保患者出院结算前化验、检查报告单等各项收费真实无误，合理合法。如当时未能及时和病人的主管医生联系上，费用审核室则会把审核中发现的问题写在病历首页上，便于病历在返回各科室时利于医生查看，如确有需要修改的费用，审核人员会依据费用修正单及时准确地修正费用。

3.3.3 特殊病历速审速递。对死亡病历和一些特殊情况病人必须当日出院的病历，由病人所在科室工作人员按照相关规定将病历即时送达审核室，审核人员对特殊病历做到即审即送，及时地传送到出院结算处。

4 做好住院收费审核工作的体会

4.1 维护了医患双方权益，有利于化解医患矛盾

近年来，医疗收费成为广大群众关注的热点问题，是医患矛盾的重要原因。我院通过对住院病历收费项目的审核、监督，不仅提高了医疗质量，保证了医疗安全，还规范了收费行为，将临床科室因为疏忽产生的不规范收费和漏收费及时予以纠正。据相关数据统计，2010年由费用审核室避免的错误收费就达300多万，从根本上有效的制止了不合理收费产生的矛盾，从而维护了病人和医院的共同利益，给医院带来良好的社会效益和经济效益。

图1 医院病历费用审核工作流程图

4.2 提高了病历质量，有利于减少医疗纠纷

一份完整的病历是由病人所在临床科室和辅诊科室共同完成的，由于医生任务重、时间紧、环节多，部分医院为了追求经济利益忽视基础医疗质量，病历质量整体滑坡影响医疗质量。随着病人维权意识的增强，医疗服务消费的投诉在医疗纠纷中占有相当的比例，医疗诉讼时的“举证倒置”原则，使医疗服务的收费记录成为医疗服务的证据之一，多收费、漏收费及错收费，都会导致医疗纠纷[4]。费用审核室针对反映医疗过程、医疗服务收费行为规范和医疗密切相关的内容进行出院病历复核，对病历完整性等进行检查、督导，结果反馈适度处罚，引起了临床医务工作者对病历书写和医疗收费的重视，提高了病历质量，减少了医疗纠纷的发生。