联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎疗效观察

汤 锋

(张家界市人民医院，湖南张家界427000)

2008年6月～2010年6月，我院对急性重症胰腺炎(SAP)患者使用生长抑素联合生长激素治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组31例重症急性胰腺炎Ⅱ级患者，男17例、女14例，年龄29～62岁。均符合全国统一的临床诊断及分级标准。其中12例经B超检查、7例经CT检查均提示胰腺有坏死。将患者随机分成对照组16例和观察组15例，两组临床资料具有可比性，APACHEⅡ评分分别为(12.7±3.5)、(12.3±3.3)分。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡、吸氧、心肺等重要脏器的监测和支持治疗、防止感染和营养支持治疗。观察组给予善宁0.3mg加入57 ml生理盐水中，用微量泵静注，2.5 ml/h，24 h注完，疗程7～14 d;生长激素8 U/d肌注，连用7 d。对照组仅给予善宁，方法同上。

1.2.2 检测方法 治疗前及治疗后7 d采集患者空腹静脉血，使用日立全自动生化分析仪检测血中淀粉酶含量。观察主要症状(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等)开始缓解及消失的天数、血淀粉酶开始下降和恢复正常的天数、平均住院天数、严重并发症的发生情况、中转手术和死亡的例数。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件。计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组腹痛开始缓解、血淀粉酶开始下降的天数无统计学差异，腹痛完全消失及血淀粉酶恢复正常的天数及住院天数均有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较(d，±s)

表1 两组治疗情况比较(d，±s)

注:与观察组比较，*P＜0.05

组别 腹痛开始缓解 消失血淀粉酶开始下降 恢复正常 住院天数对照组3.1±1.3 8.6±1.2 3.3±1.2 10.9±1.6 48.0±3.4观察组 2.2±1.1* 5.0±1.4* 2.4±1.3* 6.5±1.0*31.0±2.6*

2.2 两组中转手术、并发症、死亡情况比较 对照组中转手术2例(13.3%);并发肺部感染2例，胸腔积液3例，胰腺假性囊肿4例，胰性脑病1例，共发生并发症8例(其中1例肺部感染合并胸腔积液，1例肺部感染合并胰性脑病)(53.3%);死亡1例(6.7%)。观察组分别为1(6.2%)、5(31.3%)、0例。两组中转手术率、并发症发生率、病死率比较P均 ＜0.05。

2.3 两组治疗前后血清总蛋白、白蛋白水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清总蛋白、白蛋白水平比较(g/L，±s)

表2 两组治疗前后血清总蛋白、白蛋白水平比较(g/L，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 总蛋白治疗前 治疗后白蛋白治疗前 治疗后对照组45±6 58±7 23±5 31±4观察组 42±5 65±8* 22±3 35±5*

3 讨论

SAP的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果，同时病损的胰腺组织作为抗原或炎症刺激物，激活巨噬细胞释放炎症介质，造成细胞因子网络和免疫功能紊乱。SPA除了引起全身炎症反应和酶的自身消化外，还会引发机体处于高代谢状态，分解结构蛋白，使机体处于负氮平衡，胃肠道黏膜的屏障功能受损，免疫功能失调，造成多器官功能障碍。常规的静脉营养支持并不能有效的提高外科危重患者血浆白蛋白的浓度，外源性的白蛋白还能抑制内源白蛋白的合成，增加白蛋白的分解。生长激素具有提高营养物质转换率、促进蛋白质合成和纠正负氮平衡的作用，有利于减轻全身各器官的损伤和促进机体的康复和愈合。其一方面能促进肠道谷氨酞胺利用酶活性的恢复，维持肠道黏膜上皮的正常形态和结构;另一方面能明显降低内毒素、TNF-α等炎性介质的水平。生长激素能改善内皮细胞功能，降低血管阻力，同时生长激素能提高机体的清蛋白水平，减轻胰腺水肿，及促进内皮细胞愈合，减少肠黏膜屏障的损伤程度［2］。生长抑素能抑制胰腺分泌、保护胰腺细胞、抑制炎症介质释放，防止全身炎症反应综合征的发生，同时它还可能通过诱导转化生长因子β1基因表达增强，从而加速胰腺组织的再生和修复。研究证实［3］，生长抑素和生长激素联用治疗SAP可从多水平阻断炎性介质的释放，促进体内蛋白质合成，纠正负氮平衡，改善胃肠道黏膜屏障功能，减少肠道内源性细菌和毒素移位的发生，减少并发症和病死率，促进胰腺坏死的转归和治愈。本研究结果表明，生长抑素联合生长激素治疗可显著改善SAP患者的临床症状，缩短血淀粉酶恢复正常的时间，减少并发症发生率、病死率、中转手术率，缩短住院天数，较单纯应用生长抑素组有统计学差异。联合治疗组的血浆白蛋白水平较单用生长抑素组显著升高，与文献报道一致［5］。表明二者联合能有效纠正SAP患者的低白蛋白血症，促进SAP时胰腺坏死的转归和治愈，是早期治疗SAP的一种有效方法。

［1］中华医学会外科学会胰腺外科学组.急性重症胰腺炎临床诊断和分析标准［J］.中华外科杂志，1999，29(7):496.

［2］黄鹏，熊炯炘，王春友，等.生长激素和生长抑素联合应用对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障保护作用的研究［J］.临床外科杂志，2007，15(3):178-180.

［3］黄鹏，熊炯炘，吴河水，等.联合应用生长激素和生长抑素对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响［J］.中华普通外科杂志，2007，16(5):491-493.

［4］马保金，王一飞，殷保兵，等.生长抑素、生长激素联合治疗重症急性胰腺炎的治疗效果［J］.上海医学，2008，31(2):107-109.

［5］熊秀，史政荣.生长抑素联合生长激素治疗急性重症胰腺炎临床研究［J］.内科急危重症杂志，2007，13(4):120-121.