夜间血压变化对hs-CRP及心功能指标的影响

刘 璐，吴孟海，张志强，张增堂

(莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

研究显示，对服用降压药的高血压患者而言，夜间血压较日间血压更能预测心脑血管疾病的发生，夜间血压越高，心血管与非心血管疾病死亡的危险性越大。研究显示，夜昼血压比值(即夜间收缩压/日间收缩压)可独立预测死亡危险。2005年6月～2009年12月，本研究应用超声技术检测高血压患者反映左室功能不全指标E/A比值和左室射血分数(LVEF)，并测量炎性因子hs-CRP及 BNP，探讨夜间血压与炎性因子水平与心脏功能的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择60例初诊原发性高血压患者，均符合WHO-ISH1999年制定的诊断标准。根据夜昼血压比值将患者分成两组:夜昼血压比值＜0.9 30例(正常组)，男17例、女13例，年龄(60.7±7.2)岁;夜昼血压比值≥0.9 30例(异常组)，男14例、女16例，年龄(59.9±8.2)岁。另择健康查体者30例作为对照组，三组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法 采集受试者空腹肘静脉血2 ml，采用比浊法检测血清hs-CRP水平，采用美国博适Triage检测仪及测试板测定血浆BNP水平。采用ATL公司HDI 5000彩超检查仪测算E/A值、LVEF。动态血压监测仪监测24 h血压。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件。计量资料用±s表示，组间比较采用方差分析，多组之间两两比较采用q检验，相关分析采用回归分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP水平比较 与对照组比较，正常组及异常组的hs-CRP水平均显著升高(P均＜0.05)，与正常组比较，异常组hs-CRP明显升高(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组心功能指标比较 与对照组比较，正常组及异常组的血清BNP水平均显著升高(P均＜0.05)。与正常组比较，异常组E/A、LVEF明显下降，hs-CRP、BNP明显升高(P ＜0.05或 ＜0.01)。见表1。

表1 各组hs-CRP水平及心功能指标比较(±s)

表1 各组hs-CRP水平及心功能指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与正常组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别 nhs-CRP(mg/L) E/A LVEF(%) BNP(pg/ml)对照组30 4.55±0.24 1.25±0.32 53.65±3.42 50±10正常组 30 8.86±0.25* 0.83±0.07 47.25±7.81 240±20*异常组 30 9.90±0.36＊△△ 0.72±0.31△△ 34.36±6.14△ 370±40＊△△

2.3 相关性分析 夜昼血压比值与hs-CRP、BNP、E/A、LVEF 均呈正相关(r分别为 0.696、0.573、0.421、0.493，P均＜0.01)。以hs-CRP与夜昼血压比值相关性最高，说明夜昼血压比值异常对hs-CRP的影响较心功能指标更明显。

3 讨论

生理状态下，人体血压昼夜节律表现为夜低昼高。研究发现，夜间血压不下降者(夜昼血压比值＞0.9)患脑卒中的危险显著高于夜间血压下降者(夜昼血压比值0.8～0.9)。夜昼血压比值可独立于24 h动态血压均值预测总死亡、心血管死亡和非心血管死亡的发生危险。昼夜节律消失的高血压患者更易发生脑卒中和心肌缺血，对此类夜间血压明显增高患者可早晚分次给药［1］。

近年研究发现，炎症在动脉粥样硬化的发生发展过程中起重要作用。临床研究证实，CRP是动脉粥样硬化及心血管事件的一项独立危险因子，甚至是心血管病的直接病因［2］。hs-CRP是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物，可在炎症反应时显著升高，是炎症反应存在及活动的重要指标。BNP是心室肌细胞分泌的一种心室激素，心肌缺血会促进BNP合成与分泌［3］。BNP是慢性心力衰竭患者诊断、鉴别诊断及判断疗效、估计预后、指导治疗的重要指标，与高血压病的发生和加重也有密切关系，BNP显著升高可能引起血压的急性升高［4］。宋浩明等［5］发现，高血压病患者较健康对照者的血浆BNP水平明显升高，且随着高血压分级的加重，血浆BNP水平也明显升高。本研究发现，高血压病患者hs-CRP、BNP水平均明显升高，且夜昼血压比值异常组显著高于夜昼血压比值正常组。其原因可能是由于夜间血压持续增高，使心血管系统长时间处于过重负荷状态，心室充盈压持续升高，心肌纤维受牵张，导致BNP分泌增多。本研究同时发现，夜昼血压比值异常组E/A比值、LVEF均明显高于夜昼血压比值正常组，提示老年高血压病患者血压昼夜节律变化对左室舒张、收缩功能均有严重影响，可能与心室充盈压持续升高，导致左室肥厚加重，致使左室收缩、舒张功能进一步损害有关。

综上所述，对高血压病患者检测夜间血压具有重要意义。夜昼血压比值与反映动脉粥样硬化及心脏功能的指标均密切相关。深入研究hs-CRP、BNP与不同夜间血压类型的关联对心血管疾病的早期干预有重要的指导意义。

［1］穆春苓，赵翠萍，侯洁宁，等.不同服药方法对高血压患者降压有效性和平稳性的影响［J］.中华心血管病杂志，2009，37(11):1010-1013.

［2］Li JJ，Fang CH.C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular diseases［J］.Med Hypotheses，2004，62(4):499-506.

［3］陶军，涂昌，王妍，等.冠心病患者血管内皮功能障碍与动脉弹性关系的研究［J］.中华心血管病杂志，2005，33(2):150-152.

［4］Nakagawa K，Yamaguchi T.Plasma concentrations of atrial and brain natriuretic peptides in with hypertensive encephalopathy［J］.Neurol Res，2002，24(6):627-630.

［5］宋浩明，邓兵，沈艺，等.高血压病患者脑钠肽水平与心脏测量指标的相关性［J］.心脏杂志，2007，19(1):85-87.