血清脂联素、瘦素与冠心病病变程度的相关性

何 峰

(天津市第四中心医院，天津300140)

肥胖是导致冠心病的危险因素，脂肪细胞可以分泌脂联素和瘦素等一系列血管活性物质，在动脉粥样硬化及诱发其他严重心血管疾病中起重要作用。本研究通过观察冠心病患者的血清脂联素、瘦素表达水平，探讨其与冠心病病变程度的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2009年6月～2010年12月经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者75例(观察组)，男41例、女34例，年龄45～78岁、平均58.8岁。左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉中至少一支管腔直径狭窄程度≥50%。其中不稳定型心绞痛28例，稳定型心绞痛25例，心肌梗死22例。排除先天性心脏病、严重感染、免疫性疾病、急慢性肝肾疾病、妊娠或哺乳期妇女、哮喘、恶性肿瘤患者。另择同期体检健康患者50例作为对照组，其年龄、性别与观察组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 观察组于入院次日晨、对照组于体检当日抽取空腹静脉血，常规分离血清，-80℃保存。血清脂联素和瘦素测定采用酶联免疫吸附法，试剂盒购自深圳依诺金生物科技有限公司，严格按说明书操作。另外测量两组身高、体质量、腰围、臀围，计算体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR)。

1.2.2 冠心病病变程度评价 采用Gensini评分对各支血管的狭窄程度进行定量分析，每例患者的冠脉病变程度的Gensini评分为各支血管Gensini评分之和。根据Gensini评分将患者分为0～19分、20～39分和≥40分三组。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件。计量资料以±s表示，采用t检验。相关分析采用Spearman等级相关。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI、WHR、血清脂联素和瘦素水平比较见表1。

表1 两组BMI、WHR、血清脂联素和瘦素水平比较(±s)

表1 两组BMI、WHR、血清脂联素和瘦素水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 BMI(kg/m2) WHR 脂联素(mg/L) 瘦素(μg/L)观察组 25.69±1.64 0.94±0.04* 7.42±1.06* 7.38±2.11*对照组25.33±1.43 0.87±0.04 13.63±2.87 4.05±0.58

2.2 不同 Gensini评分患者的 BMI、WHR、血清脂联素和瘦素水平比较 见表2。

表2 不同Gensini评分患者的BMI、WHR、血清脂联素和瘦素水平比较(±s)

表2 不同Gensini评分患者的BMI、WHR、血清脂联素和瘦素水平比较(±s)

注:与≥40分比较，*P＜0.05;与20～39分比较，△P＜0.05

Gensini评分 BMI(kg/m2) WHR 脂联素(mg/L) 瘦素(μg/L)0～19分 25.52±1.35 0.89±0.05＊△11.02±2.55＊△4.56±0.88＊△20～39分 25.73±1.28 0.93±0.05* 8.47±2.39* 6.72±1.60*≥40分25.80±1.30 0.97±0.04 5.89±1.92 8.28±2.41

2.3 血清脂联素和瘦素的相关性分析 相关分析显示脂联素与WHR、Gensini评分、瘦素呈负相关(r分别为 -0.482、-0.427、-0.388，P 均 ＜0.05)，瘦素与WHR、Gensini评分呈正相关(r分别为0.415、0.392，P 均＜0.05)。

3 讨论

脂联素和瘦素均为脂肪细胞分泌的血管活性物质。脂联素属于内源性生物多肽，由244个氨基酸组成，分子量30 kD，其主要生物活性为改善胰岛素抵抗、抗动脉粥样硬化和抗炎症反应［1，2］;瘦素是一种肽类激素，其进入血液循环后可参与脂肪、糖的调节，促使机体释放能量增加，减少食物摄入，抑制脂肪细胞合成，减轻体质量［3］。本研究结果显示，冠心病患者的血清脂联素水平明显低于正常对照组，表明脂联素对冠心病的积极作用降低，低浓度的血清脂联素水平可能与冠心病早期的动脉粥样硬化程度有关。而冠心病患者瘦素水平要高于正常对照组，这可能是瘦素抵抗的结果［4］，提示冠心病患者体内存在血糖、血脂代谢紊乱，而高浓度瘦素可诱发炎症反应，导致血管内皮功能紊乱，并促进血小板聚集，加速血栓形成［5］，在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用。

BMI和WHR分别是周围型肥胖和中心型肥胖的两个衡量指标。本研究结果显示，冠心病患者与正常对照组的BMI无统计学差异，而WHR显著增高，表明中心型肥胖而非周围型肥胖与冠心病关系密切。这可能是由于中心型肥胖是脂肪组织分泌脂联素和瘦素异常的主要原因。

Gensini评分是根据每支血管的狭窄程度给予不同的积分，最终将所有血管积分相加作为判定冠脉病变程度的指标，其分值越高，代表冠脉病变程度越严重。本研究结果显示，Gensini评分0～19分、20～39分和≥40分组的BMI比较无统计学差异，而WHR和瘦素随积分增加而明显升高，脂联素则呈下降趋势，表明WHR、瘦素、脂联素与冠心病的病变程度密切相关。相关性分析显示，瘦素与WHR、脂联素、Gensini评分呈正相关，脂联素与WHR、瘦素、Gensini评分呈负相关，提示WHR是瘦素和脂联素异常表达的主要影响因素，脂联素和瘦素与冠心病的病变程度密切相关，可作为判定其病变程度的重要指标。

综上所述，血清脂联素、瘦素在冠心病患者中呈异常表达，并与冠心病病变程度具有明显相关性，可作为判断冠心病病变程度的生化指标;腹型肥胖而非周围肥胖是血清脂联素、瘦素异常表达的主要影响因素。

［1］金静，彭道泉，龚浩，等.血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白及脂联素水平与冠心病的相关性［J］.中华心血管杂志，2010，38(8):706-710.

［2］宁彬，马震，辛国勇，等.血清脂联素水平与冠心病患者冠脉病变稳定性及狭窄程度的相关性分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(1):25-26.

［3］林勤丰.血清瘦素检测对冠心病严重程度的预测价值［J］.中国当代医药，2011，18(3):9-10.

［4］王学英，高炜，薛军，等.血浆瘦素水平与冠心病患者冠状动脉病变程度及预后的相关性分析［J］.中国心血管杂志，2011，16(1):12-15.

［5］Amasyaki B，Aytemir K，Kose S，et al.Admission plasma leptin level strongly correlates with the success of thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction［J］.Angiology，2006，57(6):671-680.