电针联合氟西汀对卒中后抑郁症患者抑郁状态及神经功能的影响

郭爱松，李爱红，陈 鑫，蔡俊燕，吴勤峰

(南通大学附属医院，江苏南通226001)

卒中后抑郁(PSD)是指卒中后出现以情绪低落、兴趣减退为主要表现的病症，其不仅加重患者的精神痛苦，降低其生活质量;而且明显影响患者的神经功能恢复［1］。我们采用电针联合氟西汀治疗PSD患者32例，并与单用电针或氟西汀治疗者进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年5月～2009年5月在我院康复医学科及神经内科住院的PSD患者95例，男58例、女37例，年龄40～65岁，病程1～6个月。均符合1996年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实;其中脑梗死61例，脑出血34例;抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中的标准，抑郁评分13～32分，神经功能缺损评分18～40分。中医辨证为肝郁气滞37例，肝郁化火13例，肝郁痰阻14例，肝郁脾虚22例，肝肾阴虚9例。排除意识障碍、精神障碍、失语、病情不稳定，以及合并心、肝、肾等严重疾病者。将患者随机分为A组32例、B组31例、C组32例，三组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组采用电针治疗，针刺主穴选用百会、神庭、印堂、四神聪、合谷、太冲;肝郁气滞者加期门，肝郁化火者加行间，肝郁痰阻者加丰隆，肝郁脾虚者加足三里，肝肾阴虚者加太溪。随症加减:便秘加天枢、上巨虚，失眠加神门、安眠，偏瘫加肩髃、曲池、足三里、解溪等。头部穴位用电针，使用G6805电针仪、疏密波，以患者耐受为度;其他穴位用毫针平补平泻法，留针30 min。每日治疗1次，每周5次，连续治疗6周。B组口服氟西汀20 mg，每日早晨1次，连服6周。C组采用电针联合氟西汀治疗，其用法与疗程同上。三组针对原发病的基本治疗及康复措施相同。

1.2.2 评定方法 ①抑郁程度:采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分评定抑郁程度;②神经功能缺损程度:采用1996年第四届全国脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定;③不良反应:采用副反应量表(TESS)记录不良反应。各量表评定均由经过专门培训的神经精神科医生执行，评估者不参加治疗，为单盲法评估。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件，各组数据以±s表示，组内比较用配对资料t检验，组间比较用LSD法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组治疗前后HAMD评分、神经功能缺损评分、TESS评分比较见表1。

3 讨论

表1 三组治疗前后HAMD评分、神经功能缺损评分、TESS评分比较(分，±s)

表1 三组治疗前后HAMD评分、神经功能缺损评分、TESS评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，△P ＜0.05;与 A 组同期比较，*P ＜0.05;与 B 组同期比较，#P ＜0.05

组别 n HAMD 评分治疗前 治疗后神经功能缺损评分治疗前 治疗后TESS 评分治疗前 治疗后A 组 32 21.74 ±5.50 15.56 ±3.61△ 25.13 ±7.10 14.27 ±5.15△4.31 ±3.49 4.02 ±3.15 B 组 31 21.08 ±5.72 12.59 ±4.38△＊ 24.80 ±6.53 18.49 ±6.30△＊ 4.28 ±3.52 12.18 ±6.46△＊C 组 32 21.50 ±6.03 8.82 ±5.19△＊# 25.36 ±6.65 10.50 ±4.12△＊# 4.40 ±3.16 7.36 ±5.07△＊#

PSD多继发于脑器质性病变后，是脑卒中后常见并发症，因其入选标准、检查时间和诊断标准不同，故PSD的患病率国外为20% ～70%，国内为34.2% ～ 76.1%［2，3］。由于 PSD 患者情绪低落、悲观失望、兴趣和活动减退，抑制了其进行神经功能康复治疗的欲望;不愿或不主动进行神经功能康复治疗，甚至被动治疗也不配合，延误了最佳治疗时机;故其不利于脑卒中患者的康复，且可增加脑卒中复发率和病死率［1，4］。

PSD属于脑卒中继发性疾病，脑卒中可使患者脑内某些特定部位受到破坏，使其产生抑郁或抑郁倾向;而躯体功能丧失、社会或家庭地位改变等因素，可加速抑郁症的发生或加重其程度［5］。目前，现代医学对PSD的发病机制尚无统一认识。外源性机制学说认为，脑卒中后患者的家庭与社会支持、经济状况、运动功能、参与社区活动的能力及就业能力等改变，均可导致其心理平衡失调，导致抑郁发生。内源性机制学说认为，PSD与神经递质去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺(5-HT)等有关［6］。在治疗上，现代医学以抗抑郁药物治疗为主，选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀是首选药物，该药通过阻滞5-HT再摄入、加强控制5-HT释放增强其传递而发挥抗抑郁作用;可刺激运动神经功能，促进脑组织康复;诱导新突触联系，促进感觉运动突触生长，增强脊髓运动的兴奋性，调节和(或)改善有目的性的运动反应，有利于瘫痪肢体的功能恢复［7］。

PSD属中医学“郁证”范畴，其病机多因脑卒中后患者情志不舒、气机郁滞，最终导致脏腑功能失常而引起抑郁。虽然抗抑郁西药有疗效确切、服用方便的优点，但采用单一的西药治疗难以针对多种病因对患者进行整体调整，且其认知功能、焦虑/躯体化症状改善不明显，长期服用可导致机体对抗抑郁药的耐药性，并产生药物不良反应。孔妍等［8］研究认为，针刺治疗可辨证施治、整体调整，对改善PSD患者的抑郁状态及神经功能具有见效快、安全、依从性好等优点;但其对改善患者的情绪、精神性焦虑症状不明显。

本研究表明，电针和氟西汀均有改善PSD患者抑郁及神经功能的作用，但电针长于促进其神经功能康复，氟西汀长于改善其抑郁症状;联合电针、氟西汀治疗PSD可优势互补，更好地改善患者的抑郁状态，促进其神经功能康复，减少药物不良反应。其机理可能是通过针刺对患者的整体调整作用，疏经养筋、醒脑开窍，增进其机能，促进其对药物的吸收、利用，提高对药物不良反应的耐受力。

［1］程丰，邵国富，包仕尧.脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响［J］.中国心理卫生杂志，2004，18(8):533-536.

［2］Whyte EM，Mulsant BH.Post stroke depression:epidemiology，pathophysiology，and biological treatment［J］.Biol Psychiatry，2002，52(3):253-264.

［3］龙洁，刘永珍，蔡卓基，等.卒中后抑郁状态的发病率及相关因素研究［J］.中华神经科杂志，2001，34(3):145.

［4］李学会，伦国爱，王永会，等.氟西汀治疗脑卒中后抑郁42例疗效观察［J］.山东医药，2009，49(21):98.

［5］龙振钊.脑卒中后抑郁障碍与脑卒中部位、神经功能状况及治疗的相关性［J］.中国临床康复，2004，8(22):4593-4594.

［6］李建纲，张巧俊，高敬龙，等.脑卒中后抑郁患者血5-羟色胺含量的研究［J］.中国临床神经科学，2007，15(2):129.

［7］宋永斌，郝玉洁，徐江涛，等.氟西汀对脑卒中后抑郁障碍患者情感及认知功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25(2):120.

［8］孔妍，唐强，刘波.针刺结合康复治疗脑卒中后抑郁76例［J］.针灸临床杂志，2010，26(8):26-27.