急性脑梗死患者的临床预测因子分析

王荣桂，李瑶宣，蔺心敬，张德敏，梁 浩，董艳玲

(广西壮族自治区人民医院，南宁530021)

研究显示［1］，目前中国人群急性脑梗死(ACI)发病率居世界第一，是美国的2倍。ACI有致残率、复发率及病死率高的特点，寻找相关预测因子、采用规范化治疗是提高患者近期疗效、降低其致残率、提高其生活质量的重要措施。为寻找与ACI相关的临床预测因子，我们进行了临床研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月～2010年1月在我院住院的ACI患者302例，男198例、女104例，年龄30～89(66.0±12.78)岁，发病3～72 h入院，均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。ACI轻度66例，中度132例，重度104例。

1.2 方法

1.2.1 观察指标 记录患者的临床资料，包括性别、年龄、身高、体质量、血压，以及高血压、糖尿病(DM)、心脏病［房颤(AF)、冠心病(CHD)］、呼吸系统疾病(肺结核、肺部感染)、消化系统疾病(胃炎、胃溃疡)、肾病、痛风等并发症，寻找ACI的发病高危因素。

1.2.2 检测指标 抽取患者入院次晨空腹肘静脉血，于6 h内分离血清，检测其总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、空腹血糖(FPG)、血脂、载脂蛋白A-Ⅰ (ApoA-Ⅰ)、载 脂 蛋 白 B(ApoB)、ApoA-Ⅰ/ApoB、脂蛋白 a［Lp(a)］、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、D-二聚体(D-D)、高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(FIB)，以及白细胞(WBC)、粒细胞比率(NEUTR)、血红蛋白(Hb)。检测指标异常判定标准［1］:FPG≥6.10 mmol/L，UA≥428 μmol/L(男性)、≥357 μmol/L(女性)，Hcy≥16 μmol/L，DD ＞0.5 mg/L，hs-CRP ＞3 mg/L。

1.2.3 神经功能缺损程度评分 按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分判断ACI组治疗前的神经功能缺损程度:神经功能障碍轻度为NIHSS评分1～4分，中度为NIHSS评分5～15分，重度为NIHSS评分＞15分。

1.2.4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验。对统计资料行单因素分析、多因素Logistic逐步回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI观察指标的预测因子 单因素分析显示，年龄、高血压、AF、DM、肺部疾病、肾病、胃病、痛风均为ACI的危险因素;多因素Logistic逐步回归分析显示，年龄、高血压、DM、AF、肾病、胃病、肺部感染均为ACI的预测因子(见表1)。

2.2 ACI检测指标的预测因子 单因素分析显示，WBC、NEUTR、Hb、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、FPG、血脂、ApoA-Ⅰ、ApoB、ApoA-Ⅰ/ApoB、Lp(a)、Hcy、UA、D-D、hs-CRP、CRP、FIB 均为 ACI的危险因素;多因素Logistic逐步回归分析显示，WBC、NEUTR、Hb、总胆红素、直接胆红素、FPG、UA、D-D、hs-CRP、Lp(a)、Hcy为ACI的预测因子(见表2)。

表1 ACI观察指标的预测因子［例(%)］

表2 ACI检测指标的预测因子(±s)

表2 ACI检测指标的预测因子(±s)

检测指标ACI轻度(n=66) 中度(n=132) 重度(n=104)P WBC(×109/L)7.25 ± 1.95 8.14 ± 3.10 9.30 ± 2.55 ＜0.01 NEUTR(%) 58.28 ± 10.95 64.00 ± 13.40 71.44 ± 15.04 ＜0.01 Hb(g/L) 112.61 ± 37.30 117.53 ± 38.73 129.02 ± 25.74 ＜0.01总胆红素(μmol/L) 12.25 ± 3.67 12.85 ± 6.60 15.09 ± 6.16 ＜0.01直接胆红素(μmol/L) 3.35 ± 1.82 3.22 ± 1.89 4.34 ± 2.33 ＜0.01 FPG(mmol/L) 5.49 ± 1.37 6.79 ± 2.32 6.51 ± 2.60 ＜0.01 UA(μmol/L) 366.78 ±121.17 373.58 ±106.56 317.76 ±127.21 ＜0.01 D-D(mg/L) 0.80 ± 1.03 0.86 ± 1.03 2.51 ± 3.73 ＜0.01 hs-CRP(mg/L) 2.54 ± 1.74 3.18 ± 1.73 3.65 ± 1.77 ＜0.01 Hcy(μmol/L) 13.26 ± 3.84 14.66 ± 4.62 29.39 ± 60.99 ＜0.05 Lp(a)(mmol/L) 159.74 ±138.49 233.35 ±213.33 232.09 ±177.87＜0.05

2.3 相关性分析 Logistic逐步回归分析显示，高血压、DM、AF、肺部感染、收缩压等危险因素及hs-CRP、Hcy、UA、D-D、Lp(a)等检测指标是 ACI的预测因子，其标准回归系数分别为 0.536、0.489、0.427、0.673、0.047、0.938、0.647、0.254、0.373、0.407，P ＜0.05或 ＜0.01。

3 讨论

ACI是威胁我国中老年人群的主要疾病之一，客观准确地评估患者的疾病严重程度和预后，寻找与ACI相关的临床预测因子并及时进行干预，对降低ACI患者的致残率、病死率有重要临床意义［2］。目前，关于ACI发病相关危险因素的研究较多，大量临床循证分析显示，高血压、心脏病、DM等是ACI的危险因素［2］，且 Hcy、hs-CRP［3］、FPG［4，5］等检测指标与ACI有相关性。目前，对此类指标作为ACI近期干预的预测因子的研究少见报道。本研究通过单因素分析，筛选出相关的临床观察指标及实验室检测指标，经多元Logistic逐步回归分析显示，高血压、心脏病、DM等是 ACI的主要危险因素，Hcy、hs-CRP、FPG、Lp(a)等检测指标可作为ACI的预测因子。

［1］Jia Q，Liu LP，Wang YJ.Stroke in china［J］.Clin Exp Pharmacol Physiol，2010，37(3):259-264.

［2］中国脑卒中医疗质量评估协作组.中国急性缺血性脑卒中治疗现状［J］.中华神经科杂志，2009，42(4):223-228..

［3］董艳玲，王铁建，李瑶宣，等.血脂、纤维蛋白原与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性研究［J］.山东医药，2008，48(4):10-12.

［4］Song IU，Kim JS，Kim YI，et al.Relationship between high-sensitivity C-reactive protein and clinical functional outcome after acute ischemic stroke in a korean population［J］.Cerebrovasc Dis，2009，28(6):545-550.

［5］Urabe T，Watada H，Okuma Y，et al.Prevalence of abnormal glucose metabolism and insulin resistance among subtypes of ischemic stroke in japanese patients［J］.Stroke，2009，40(4):1289-1295.