罗哌卡因在妇产科手术中镇痛效果观察

2011-05-23孟宪斌崔丽强刘同禄

山东医药 2011年17期

孟宪斌，崔丽强，王岩，刘同禄

(青岛市城阳区人民医院，山东青岛 266109)

2007年 8月～2009年 8月，我院采用罗哌卡因用于妇产科麻醉 1 050例。现将其镇痛效果报告如下。

临床资料:本文患者 1 050例，年龄 21～57岁，体质量43.0～98.5kg，ASA 1～2级;行子宫全切术 352例，附件切除术 234例，剖宫产术 464例。术前有轻度高血压 120例，贫血 65例，其余一般状况良好。

方法:硬膜外穿刺点选择在 L1～2或 L2～3，向头端置管3.5 cm，注射 2%利多卡因 5 ml，观察 5～10 min，出现阻滞平面后注入 1%罗哌卡因 8 ～ 12ml，阻滞平面在 T7～8至 S3～4，视情况间断追加 1%罗哌卡因 4～6 ml，术后经硬膜外导管行术后镇痛，1%罗哌卡因 3～5 ml为负荷量，连续 48 h，微泵输注(2 ml/h)，术中不用阿片类药品。镇痛药:吗啡 4mg+1%罗哌卡因 20ml+氟哌啶 2.5 mg，用盐水稀释到 100 ml。术中连续监测 SpO2、HR、ECG、NIBP，记录术后 4、12、24 h的HR、RR、MAP辅助用药及不良反应，并分别于麻醉开始后 4、8、16、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)观察镇痛效果、改良Bromage评分法观察下肢运动阻滞程度。

结果:①术中麻醉效果观察:术中镇痛效果以患者感觉为标准、肌松效果(腹肌松弛)以能否满足手术要求为标准，镇痛效果满意 1 002例，满意率为 95.43%;肌松效果满意952例，满意率为 90.67%。②术后镇痛效果评分见表1。

讨论:罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药，化学结构及药理特性与布比卡因相似，但对中枢神经系和心脏的毒性明显低于布比卡因，罗哌卡因时效为利多卡因 2～3倍。研究发现，先给予 2%的利多卡因，后给予罗哌卡因能较快发挥作用，并有助于判断是否深入蛛网膜下腔。肌松欠佳可能与药物浓度有关，用 1%的罗哌卡因，间隔 50～60 min追加，给予首量的 1/3～1/2的肌松较好，因此最好采用 1%浓度，单次剂量以 150 mg为限。罗哌卡因脂溶性小，对粗大且有神经鞘的A型纤维阻滞弱，硬膜外给予罗哌卡因，出现明显的感觉—运动分离现象，辅助以阿片类药物，能在脊髓浅表层起到镇痛作用，且对下肢运动神经阻滞较微，因此，0.125%～0.250%浓度可满足术后镇痛的要求，并且术后患者运动神经阻滞恢复较快，利于患者早期下床活动。Vas评分为 0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，本文患者评分显示镇痛效果好。改良 Bromage评分显示术后患者运动神经阻滞恢复较快，利于患者早期下床活动。

表1 术后镇痛不同时间指标(±s)