急性心肌梗死合并应激性溃疡 35例临床观察

周 俊，叶顺传，顾 晔

(武汉市普爱医院，武汉 430000)

急性心肌梗死(AMI)患者 APACHEⅡ评分越高，发生应激性溃疡的概率越大，患者病情越重、病死率越高。2003～2009年，我们探讨了应激性溃疡在判断 AMI病情的临床意义。现报告如下。

资料与方法:选择我院收治的 AMI患者 105例，均经临床症状、心电图变化和血清系列酶谱确诊，且均未行溶栓治疗。凡在 AMI后5～10 d出现无征兆的上消化道大出血且不易止血，经气钡双重造影显示有溃疡指征者为合并应激性溃疡。根据是否合并应激性溃疡分为两组:观察组 35例，男19例、女 16例，年龄(57.1±3.4)岁;对照组 70例，男 40例、女 30例，年龄(59.1±4.5)岁。分别观察两组患者 cTnI水平、并发症及预后情况。采用 SPSS12.0统计软件，计数资料比较 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:①两组患者并发症及转归:见表1。②两组患者cTnI升高的相对时间比较:见图1。

表1 两组患者并发症及转归[例(%)]

图1 AMI发生后 cTnI升高的时间进程

讨论:AMI是一种严重的应激状态，并发应激性溃疡并非罕见。且有研究表明，合并应激性溃疡，患者病情越重、病死率越高。本研究结果表明，观察组患者心律失常、心功能不全、脑卒中等并发症及病死率均高于对照组。两组患者cTnI升高的相对时间显示，观察组cTnI达峰时间较对照组提前，且峰值高于对照组，其折线下面积大于对照组。由于cTnI峰值和 168 h内累加值与梗塞面积呈显著正相关，进一步证明观察组梗死面积大于对照组。因此认为，应激性溃疡可以作为判断AMI病情的指标。