超小剂量米非司酮治疗子宫腺肌病效果观察

尹 娟

(临朐县人民医院，山东临朐 262600)

子宫腺肌病临床主要表现为经量增多、经期延长以及进行性痛经(25%)[1]，对育龄女性日常生活和工作影响较大。既往对无保留子宫要求的患者，其治疗手段为手术治疗;而对于无生育要求和接近绝经期但要求保留子宫的腺肌病患者，此病治疗主要手段是缓解或消除疼痛症状[2]。近年来，我们采用超小剂量米非司酮治疗子宫腺肌病患者取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年 3月 ～2010年 11月在我院妇科就诊的子宫腺肌病患者 100例，年龄 45～52(48.0±2.1)岁，病程(3.8±2.7)a。患者均有子宫腺肌病典型的临床症状、体征，同时结合妇科检查及B超检查确诊。患者皆自愿接受服药治疗，肝肾功能无异常，无米非司酮过敏史，同意使用米非司酮治疗并签署知情同意书。同时排除治疗前 3个月应用性激素类药物、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性疾病。

1.2 方法 服药前检查患者雌、孕激素水平及血红蛋白、肝肾功能。患者均于月经第 3日开始口服米非司酮 5 mg，1次/d，疗程 3个月。于用药前及治疗结束后分别检测血尿常规、肝功能，行妇科检查及彩色 B超检查检测子宫大小和内膜变化，同时测定血清雌激素(E2)、孕激素(P)的水平。每月记录患者的月经量、痛经症状改善情况以及恶心、呕吐、潮热、性欲减退、乏力等不良反应的发生情况。

1.3 疗效判断标准 ①临床症状与体征:显效:闭经和痛经消失，月经量明显减少;有效:痛经减轻，月经量稍有减少;无效:痛经和月经量无改变。②超声检查结果:显效:病灶缩小明显，子宫恢复正常大小;有效:病灶缩小，子宫较前减小;无效:病灶无改变。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，均数比较采用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗 3个月，100例患者临床症状、体征显效 80例，有效 14例，无变化 6例，总有效率为 94.0%;超声检查显效 40例，有效 54例，无变化 5例，总有效率为 95.0%。治疗后患者 E2、P水平下降，与治疗前比较 P＜0.05。治疗前后卵泡期子宫内膜厚度比较 P＞0.05。肝功能检查未见异常。为防止停药后阴道出血过多，对 12例子宫内膜厚度≥10 mm者进行诊断性刮宫术，术后病理示子宫内膜呈增生反应，未见其他改变。

表1 患者治疗前后各检测指标比较(±s)

表1 患者治疗前后各检测指标比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05

时间 n E2(pmol/L)P(nmol/L)ALT(U/L)子宫内膜厚度(mm)治疗前 100 577±69 16.7±8.8 16.0±7.2 6.8±2.0治疗 3个月 100 513±98* 10.5±9.6*18.0±6.8 6.9±2.3

3 讨论

子宫腺肌病好发于 30～50岁的妇女，是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的表现，为基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而致，其发病原因与机理目前仍不是十分清楚。有研究发现，子宫内膜腺肌病的发生可能与体内性激素的水平有关[3]。子宫肌瘤与腺肌病肌层组织中孕激素受体含量高于正常子宫肌层组织，表明米非司酮对孕激素受体有影响，因此高效孕激素或口服避孕药治疗无效[4]。同时研究发现，腺肌病病灶和在子宫内膜一样存在较高的雌、孕激素受体表达，并受卵巢激素的调节。因此作用于雌、孕激素受体的药物可能对子宫腺肌病有较好的疗效。米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，与孕激素受体的亲和力为孕酮的 5倍，通过竞争受体达到抗孕激素的作用，促使子宫内膜细胞凋亡，从而影响其增生，导致子宫内膜及肌层中的孕激素受体明显下降，干扰子宫内膜细胞分裂，从而缩小病灶。用药期间卵泡停止发育，诱发闭经，流血停止，从而纠正患者贫血状态，减轻了患者精神负担，从而改善患者生活质量。

本研究显示，100例子宫腺肌病患者采用超小剂量的米非司酮治疗 3个月，患者痛经症状明显减轻，B超显示子宫体积明显缩小、内膜变薄，表明超小剂量米非司酮治疗子宫腺肌病疗效肯定。同时，治疗后患者血性激素水平明显降低。米非司酮主要经过肝脏代谢，患者治疗期间可能出现肝脏功能异常。但本文未发现肝功异常者，仅少数患者出现了潮热、轻度恶心、性欲减退或微量阴道流血，大多情况下可自行缓解。

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