河北省居民恶性肿瘤死亡情况及疾病负担*

贺宇彤 许朝阳 田 国 栗 华 朱俊卿 侯 浚 张敬一

随着疾病模式的转变和人口老龄化的到来，恶性肿瘤已严重危害着人类的健康，是导致人群早死的主要疾病之一〔1〕。研究影响居民健康的主要恶性肿瘤死亡情况及其造成的疾病负担，对制定防治政策及合理配置卫生资源具有重要意义〔2〕。为进一步揭示社会经济发展、环境变化与主要疾病发生的关系，完善和调整防治策略措施，卫生部于2006年开展第三次死因回顾抽样调查。河北省根据卫生部的统一部署对全省有代表性的18个市县进行以恶性肿瘤为重点的全死因调查，河北省21世纪初恶性肿瘤的死亡情况以及造成的疾病负担报告如下。

对象与方法

1.资料来源

调查抽取的18个市县2004～2005年2年的常住居民全部死亡病例及相关信息。包括死者的一般情况(姓名、性别、出生日期、民族、婚姻、文化程度、职业等)、死亡日期、死亡地点、疾病诊断依据及疾病最高诊断单位等内容。取得2004～2005年相应调查市县的年底人口数和2004～2005年出生人口数及死亡人口数。取得2000年全国人口普查的资料，根据此资料中的相应市县人口性别、年龄构成推算出2004和2005年的人口性别和年龄构成情况。

2.调查方法

调查小组先从公安、民政、卫生、计生等部门获得户籍、丧葬、出院病人、出生登记等资料，将所获得的死亡名单及有关基本情况分别抄录在统一的死亡登记表并整理出原始死亡者名册。然后会同当地干部、医生、接生员等逐个入户查阅或询问死者的死亡诊断证明或核实死者的死亡原因，同时对漏报者要求全部补上。基层调查完毕后，各乡(街道)、县(区)、市逐级统计，整理上报。然后省肿瘤调查技术指导小组派专业人员到各县(区)验收、审核、测算各验收表，并且随机抽取一个乡入户复核60例死者的情况。不合格者重调。验收完成后将手工统计资料录入计算机。全部资料采用Excel 2000软件录入，并对数据库进行逻辑检查，同时采用计算机和人工双重核对。

3.统计方法

文中死亡率均为2004～2005年2年的累计调查人口数和2年累计死亡数计算出的2年平均死亡率。采用世界人口资料进行了标化，方法为直接标化法。使用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。

PYLL采用“组中值法”计算:PYLL=∑{(e－ji)×di}。其中e为生存目标年龄(本文定为70岁)，ji为年龄组组中值，di为年龄组死亡数。

平均减寿年数:AYLL=PYLL/∑di=∑aidi/∑di，即实际死亡年龄与寿命预期值之差的平均值〔3〕。

标化减寿年数:SPYLL=∑{PYLLx×Cx}，Cx为x年龄组的校正因子)，Cx=(Rx/N)/(Yx/n)，Rx为标准人群中x年龄组人口数，Yx为实际人群中x年龄组人口数。Cx为标准人群中年龄组人口数构成比与实际人群中年龄组人口数构成比之比，其中N为标准人群总人口数，n为实际人群总人口数。

标化减寿率:SPYLLR=SPYLL/n×1000‰。n为实际人群总人口数〔4，5〕。

结果与分析

1.抽样县、市情况

采取随机二阶段分层、整群抽样方法，以县(区)为单位抽取。全省范围内抽取样本13791868人(占全省人口的 20.15%)，男性 7089291人，女性6702577人，性别比为 1.06:1。其中城市2291292人，为石家庄市桥东区、张家口市桥东区、秦皇岛市海港区、唐山市开平区;农村11500576人，农村又分为山区(赞皇县、迁西县、涉县、磁县、武安市、宣化县、承德丰宁、赤城县)、平原(任县、望都县、安新县、深州市、霸州市)、沿海(黄骅市)。

2.恶性肿瘤死亡率

河北省2004～2005年总死亡病例82878例，平均死亡率为600.92/10万，标化率为552.32/10万。其中死于恶性肿瘤为18424例，占全部死亡原因的22.23%，仅次于脑血管病位于第二位。恶性肿瘤死亡率为133.59/10万(标化率为119.24/10万)。其中男性死于恶性肿瘤为11748例，死亡率为165.71/10万(标化率为153.66/10万)，女性死亡6676例，死亡率为99.60/10万(标化率为85.62/10万)，死亡率之比为1.66:1，男性明显高于女性。河北省前十位恶性肿瘤见表1。

表1 河北省2004～2005年前十位恶性肿瘤死亡情况

3.河北省恶性肿瘤的疾病负担情况

(1)河北省前十位恶性肿瘤疾病负担

2004～2005年河北省抽样县市居民全死因减寿年数为698222.5人年，其中恶性肿瘤减寿年数为156542.5人年，占全死因的22.42%，因恶性肿瘤平均减寿年数为8.50岁。男性恶性肿瘤减寿年数为98722.5人年，平均减寿年数为8.40岁，女性分别为57820人年、8.66岁。在男性恶性肿瘤的疾病负担中，减寿年数前五位依次是肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、白血病，女性则依次是肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、白血病。可见肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌和白血病是影响河北省居民寿命的最主要恶性肿瘤。以平均减寿年数排序男性依次为白血病(27.12岁)、脑及神经系统肿瘤(19.29岁)、骨肿瘤(11.58岁)、肝癌(10.82岁)、胰腺癌(8.44岁)。女性依次为白血病(26.77岁)、脑及神经系统肿瘤(14.95岁)、乳腺癌(14.94岁)、宫颈癌(11.64岁)、骨肿瘤(10.84岁)，见表2。

表2 河北省2004～2005年前十位恶性肿瘤减寿分析

(2)河北省恶性肿瘤疾病负担的人群分布

河北省恶性肿瘤疾病负担前五位的肿瘤，PYLL随着年龄增加因病种的不同而显现出了不同的趋势，肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、乳腺癌的PYLL都随着年龄的增加显示出了先增大后减小的趋势，而白血病的PYLL则显示出了随着年龄的增加而逐渐减小的趋势。不同的性别人群主要的恶性肿瘤中，除了女性特有的乳腺癌所造成的疾病负担女性大于男性外，其他类别的癌症均为男性的恶性肿瘤的疾病负担大于女性。

表3 河北省前五位恶性肿瘤疾病负担的性别、年龄分布

(3)河北省恶性肿瘤疾病负担的地理分布

本次调查结果显示，农村恶性肿瘤的减寿年数为131502.5人年，平均减寿年数为8.56岁，城市恶性肿瘤的减寿年数为24645人年，平均减寿年数为7.99岁。可见恶性肿瘤对农村居民的危害大于对城市居民。在农村中，山区的减寿年数为85672.5人年，平均减寿年数为8.79岁，平原分别为38020人年和8.29岁，沿海分别为7810人年和8.14岁。恶性肿瘤对山区居民寿命影响最大，其次为平原地区和沿海地区。

讨 论

疾病负担是指由于疾病带来的损失。这个损失包括生命年的损失、生活质量的恶化和经济上的损失〔6〕。在有限的卫生资源条件下，如何确定优先卫生问题，制定合理的卫生投资决策，一直是各国政府所关心的重点。疾病负担研究可以把不同疾病放在同一标准上，能较客观地定量比较它们各自对人群健康产生的影响，使卫生行政管理部门能够科学地确定不同疾病和危险因素的公共卫生意义，从而对干预重点进行科学决策〔7〕。

疾病负担指标减寿人年数PYLL是一种定量评价各种疾病对居民健康危害程度的统计指标，指的是在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，着重考虑死亡造成的寿命损失，强调了早死对健康的损害，与死亡率相结合能够更为直观地反映某疾病对人群寿命的损害程度，是评价人群健康水平的一个重要指标〔8〕。一般来说，某死因的PYLL值越高，则意味着该死因有较多的年轻人死于该死因，提示其对居民健康危害的程度越大〔9〕，从而可能使死因顺位较低的但危害严重的疾病更明确地显现出来，因此该指标可用于防治效果的评价〔10〕。

随着社会经济的发展，我国疾病谱发生了很大的改变，恶性肿瘤正在给社会、家庭和个人带来越来越大的疾病负担。分析结果表明，在对河北省有代表性的18个市县进行以恶性肿瘤为重点的全死因调查中，肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌和白血病是影响河北省居民寿命的最主要恶性肿瘤。男性恶性肿瘤疾病负担普遍高于女性，恶性肿瘤疾病负担随年龄增高而增高，这意味着随着人口加速老龄化，对进一步降低人群死亡率是一个严峻的挑战。因此今后应加强以社区为基础的肿瘤防治工作，针对各肿瘤发病和死亡的危险因素采取适宜的群体化和个体化的对策和干预措施，如加强危险因素监测、大力普及肿瘤防治宣传教育、戒烟控酒、合理膳食、建立健康的行为生活方式等，重点抓好早发现、早诊治、早治疗以有效控制恶性肿瘤发病率、降低死亡率，提高生存率。

1.陈竺主编.全国第三次死因回顾抽样调查报.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2008，18-47.

2.顾海雁，黄萍萍，李申生，等.1995～2004年上海市徐汇区居民恶性肿瘤减寿分析.上海预防医学杂志，2006，18(4):161-164.

3.陆青云，蓝绍颖，陈建国，等.启东市居民主要恶性肿瘤死亡情况与减寿分析.江苏预防医学，2008，19(3):1-4.

4.汤军克，徐慧萍，李惠英，等.减寿年数计算方法的比较.中国卫生统计，2004，21(4):222-223.

5.陈林利，汤军克，赵根明，等.1992～2006年上海市闵行区伤害死亡流行趋势和疾病负担分析.中国卫生统计，2009，(2):135-138.

6.张洁，钱序，陈英耀.疾病负担研究进展.中国卫生经济，2005，5(24):69.

7.Lopez A.Global Burden of Disease and Risk Factors.Chapter1.Measuring the Global Burden of Diseases and Risk Factors.Oxford Press，1990-3001，2006，1-13.

8.徐爱强，郭涛，王小雷，等.2002～2004年山东大汶河主干流域居民恶性肿瘤死亡的疾病负担分析.预防医学论坛，2007，13(5):385.

9.徐佩文，徐静依，程月华，等.上海市卢湾区居民恶性肿瘤死亡及PYLL 分析.中国卫生统计，2004，21(3):170-171.

10.孙建东，赵洪军，徐爱强，等.山区农村居民恶性肿瘤疾病负担的估计.中国卫生统计，2008，(2):132-135.