我院门/急诊麻醉药品和第一类精神药品管理流程的规范化探讨

2011-05-23罗芳徐海燕魏宇宁解放军总医院药品保障中心门诊药房北京市100853

中国药房 2011年21期

罗芳，徐海燕，魏宇宁（解放军总医院药品保障中心门诊药房，北京市 100853）

麻醉药品（Narcotic drugs）、第一类精神药品（TypeⅠ psychotropic substances）（以下统称N&P药品）是实行国家特殊药品管制的品种。N&P药品具有双重性，如果管理有方、使用得当，可以治病；但若失之管理、使用不当，则会发生流弊，危害生命健康及社会治安。因此，加强N&P药品的管理尤为重要。2005年11月国务院颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》[1]。随即，卫生部发布了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》和《麻醉药品、精神药品处方管理规定》。为了指导和规范医院的N&P药品管理，我们根据上述规定制定了一系列的管理措施和规范的管理流程，以下作一探讨。

1 人员的管理

为了加强门、急诊N&P药品的管理，落实责任，我院门诊药房N&P药品实行岗位竞聘管理制。二级库设双人双锁，钥匙与密码分开管理，只有2人同在时，才能打开二级库。三级库钥匙由三级库管员保管，负责日间门/急诊患者该类药品处方的审核和药品调剂，下班前做好日间N&P药品消耗统计，并交二级库管员补药。为了保证4个N&P药品备药科室（急诊ICU、门诊手术室、消化内镜中心、超声科）用药安全，由科室负责人指定本科室专职人员负责N&P药品日常管理工作，并在记录本上登记N&P药品的进、销、存和签全名以示责任。如有异常，及时向各级汇报，由主任定期检查N&P药品使用情况。

2 N&P药品处方的开具、审核、调配与发放

2.1 开具

组织各科室执业医师学习N&P药品用药知识及相关法律法规，执业医师必须经过有关N&P药品使用知识培训，经考核合格的方可授予N&P药品处方开具资格。实习医师和进修医师无权开具N&P药品处方，执业医师不得为自己开具N&P药品专用处方。

2.2 审核

具有处方权的医师在为患者首次开具N&P药品时，应当亲自诊查患者，查核其诊断阳性资料及有关证明（二级以上医院开具的诊断证明）、患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明、代办人员身份证明，建立相应的病历和病历卡，才可开具N&P药品专用处方。

2.3 调配与发放

我院N&P药品注射剂仅限于院内使用（不能带走），而且只能开1次用量，控释剂、缓释剂、贴剂不得超过7日用量，儿童多动症使用盐酸哌甲酯片可开15日用量，其他剂型处方不得超过3日用量。审核处方时注意审查开方医师是否具有N&P药品处方权，是否使用专用N&P药品处方，处方内容是否书写完整，内容与病历是否一致，N&P药品开具天数、用量是否符合规定，是否登记有效证件号码（身份证、军官证、士兵证）或代办人有效证件号码。审核过程中若有疑问及时与医师或相关部门联系，必要时查找以往的处方。在调剂药品时除必须严格做到“四查十对”外，还规定要登记所发放药品的批号。我院门诊药房配有固定发放N&P药品窗口，有明显标识，发放药品时除检查以上详细内容外，还注意询问患者是否有使用过类似药品，详细说明用法用量及注意事项。

3 N&P药品的储存、保管

N&P药品实行“五专”管理[2]，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。储存N&P药品的专柜使用保险柜，存放于房间隐蔽的位置，同时设有录像装置，进一步加强了N&P药品的安全防范措施。专用账册的保存期限为3年，N&P药品处方保留3年，按规定销毁。

N&P药品入库时必须货到即验、双人开箱验收、清点验收到最小包装、验收记录双人签字。入库验收采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字[3]。

4 N&P药品管理流程

我院N&P药品管理流程见图1。

图1 我院N&P药品管理流程Fig 1 Management process of N&Pdrugs

4.1 请领药品

每周五做好N&P药品的领药计划，上交组长，利用网络传送至药库N&P药品管理员，药品送达时由二级库管员逐一检查药品的名称、数量、生产日期、有效期、批号等，并做好药品的进账登记。

4.2 药品日间管理

每日16∶40，由N&P药品三级库管员统计处方，做好日间药品的消耗量总结。由二级库管员将日间N&P药品补齐，在N&P药品专用账册上逐一做好当日药品消耗、结余数据的登记工作，并与电子账核对，确保账物相符。二级库管员每月2次到门/急诊4个备药科室检查用药情况，并在检查登记本上做好记录；每月进行2次效期检查，并做好详细登记，保证药品的有效发放。