支原体药敏试验结果分析

陈春云 伊犁师范学院医院，新疆伊宁市 835000

支原体主要定植于人体和动物的腔道黏膜上皮上。存在于人类泌尿生殖道的解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）能引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、尿路结石、不育症及妇女生殖道炎症、自然流产等。对支原体的检测，常规的血清学检验意义不明确，故对支原体进行分离培养，是检测支原体感染的“金标准”，同时也可以及时进行药敏试验，对指导临床合理、规范用药，防止耐药菌株产生有很大意义。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2008年7月－2009年8月，就诊于我院妇科及男性病科病人的阴道分泌物及男性尿道分泌物，其中女性89例，男性17例，共计106例。

1.2 标本采集 女性用女用拭子在宫颈管内1～2cm处取宫颈分泌物。应先用拭子将脓性分泌物揩干净，再用另一个拭子取材；男性用男性拭子由前尿道2～4cm处取尿道分泌物。在取材时，应注意要在宫颈或尿道内旋转并至少停留20s以上，以便获得更多细胞。

1.3 试剂与仪器 试剂：珠海黑马生物工程有限公司生产的支原体鉴定药物选择测试卡 。本试剂盒针对解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）检测，可以一次性同步获得以下检测结果：解脲脲原体和人型支原体的分离培养、鉴定；测定标本中支原体的浓度；对12种抗生素的敏感度测定（大环内酯类、四环素类、喹诺酮类）。仪器：台式恒温培养箱，型号303－0型，北京市永光明医疗仪器厂。

1.4 操作方法 严格按试剂盒操作步骤进行。（1）取Uu－Mh培养基1瓶，反应板1条。用无菌吸嘴吸取培养基100μl加入反应板空白孔G－。（2）将采集的标本拭子插入培养瓶。在靠近液面上方的瓶壁挤压旋转拭子数次，使标本渗入。（3）充分混匀接种标本后的培养基，取100μl加入反应板的各孔中，G－孔除外。（4）各滴加无菌矿物油2滴，盖上反应板盖，置35～37℃培养箱中，在24～48h分别观察结果。（5）结果判断：黄色→阴性（－）；清晰透明红色→阳性（＋）；混浊红色→污染。G－（空白孔）应为阴性，若阳性，表示污染，试验无效；G＋（对照孔）若为阳性，说明有支原体生长，若Uu孔阳性而Mh孔阴性，则为解脲脲原体（Uu）；若 Mh孔阳性而Uu孔阴性，则为人型支原体（Mh）；若Uu及 Mh孔同为阳性，则为两种支原体混合感染。每种抗生素设高、低两个浓度。

1.5 培养检出率 106例中，Uu检出41例，占38.7%，Uu合并Mh 2例，占1.9%，单独 Mh未检出。

2 药敏试验

结果见表1。

表1 43株Uu阳性标本药敏试验结果〔株（%）〕

3 讨论

3.1 药敏结果分析

3.1.1 耐药率分析：试验结果显示，耐药率最高的是红霉素（69.8%），其次为环丙沙星（67.4%），氧氟沙星（58.1%），司巴沙星（48.8%），阿奇霉素（46.5%），克拉霉素（41.9%），罗红霉素（39.5%），左氧沙星（32.6%），四环素（6.9%），美满霉素（4.7%），交沙霉素与强力霉素耐药率最低（2.3%）。

3.1.2 中敏率分析：药敏结果显示，喹诺酮类药物中敏率较高，如氧氟沙星（39.5%），环丙沙星（30.2%），且此类药物耐药率偏高，因此总有效率与相关报道达81%相比，低了很多。

3.1.3 敏感率分析：强力霉素敏感率（97.7%），美满霉素敏感率（95.3%），交沙霉素与四环素敏感率（88.4%），阿奇霉素（51.2%），克拉霉素（46.5%）。由此可见，强力霉素、美满霉素可在临床上作为治疗 Uu感染的首选药物，四环素、交沙霉素可作为次选药物［1］。

3.2 药敏结果讨论

3.2.1 有报导约16.5%解脲脲原体对四环素耐药，本次统计占6.9%；而对红霉素耐药高达69.8%，与报道中（18.7%）的耐药率［2］，有一定的差别。

3.2.2 喹诺酮类药物由于具有抗菌谱广、口服吸收好、使用方便等优点，成为临床使用最广泛的抗菌药物之一，也是治疗肠道感染的首选药物，此类药物的广泛使用和滥用，是导致耐药率增加的原因［3］。同时大环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，在治疗支原体感染中，也在广泛使用，因此耐药率也偏高。

3.2.3 以上检测结果，可能与当地经济不发达，医疗水平不够高，药品品种单一有一定关系。另外，也与当地医生用药习惯和经验有关。在当地喹诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧沙星、环丙沙星作为治疗妇科疾病及泌尿系感染的常用药物。在治疗过程中，多选择病人经济可以承受的且价廉的药品。更有甚者，由于利益的驱使，专一用高价药，四环素基本不用。此外，由于医疗条件的限制，许多基层医疗机构无法进行药敏试验，医生凭经验用药，从而导致耐药率增加。

3.2.4 由于检验试剂日益方便、实用，对支原体的分离培养不再困难，因此，基层医疗机构也应尽量做到及时培养分离鉴定，根据药敏结果调整临床用药，以更好地达到临床治疗效果，减少耐药菌株的产生。

3.2.5 由于试验所采用的标本数量不够多，难免会使分析数据不够完善，今后会继续关注相关事宜。

［1］ 褚云卓，年华，贾桂英，等.解脲脲原体药敏试验结果分析〔J〕.中华检验医学杂志，2000，23：43.

［2］ 徐勇，张晓飞.968例泌尿生殖道支原体培养及药敏结果分析〔J〕.检验医学，2011，26（1）：65－66.

［3］ 周铁丽，周明明，费静娴，等.住院患者肠道大肠埃希菌质粒介导喹诺酮类耐药基因研究〔J〕.中华检验医学杂志，2010，33（2）：160－162.