血铅分级与小儿腹痛的相关性分析

王小东 吴少华 海南省海口市秀英区海秀卫生院 5703； 海南省公安边防总队医院

近几年来随着工业的迅速发展，我国铅污染现象也越来越严重。据临床资料证明，儿童对铅的吸收率最高，但是对铅排泄和解毒的能力却非常低，所以说儿童受到的铅污染威胁最大。神经系统和消化系统是儿童受到铅损害的主要系统。腹痛是临床上儿科的一种常见病，并且近几年来越来越呈现上升趋势，对儿童的营养状况、智力发育、生长发育都造成了严重的影响［1］。本组通过对治疗组和对照组两组患儿的资料进行回顾性分析，旨在研究血铅和小儿消化系统的关系及预防措施。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 99例不明原因腹痛患儿，均为2008年2月－2010年9月我院门诊住院患儿，年龄在6个月～7岁之间，平均年龄为（3±1.8）岁，其中女性患儿共47例，男性患儿共52例。99例患儿均进行血尿粪、X线和B超检查，由肠道蛔虫症、急腹症、胰腺炎、外肝胆疾病原因引起的腹痛患儿均排除在外。对照组99例均为2008年2月－2010年9月我院儿保科经查体的健康儿童，年龄在3～5岁之间，平均年龄为（3±1.5）岁。其中女性儿童共45例，男性儿童共54例。

1.2 方法 用香皂把患儿手洗干净，取好末梢血40ml后，放到专用的血铅稀释液中，混合均匀后并进行冷藏保存。24h内应用微量元素检测仪（天津兰标公司生产）进行血铅检测。正常范围值为0～100ml。所有数据均应用统计学软件SPSS作U检验。

2 结果

见表1。

表1 治疗组和对照组患儿血铅含量比较

3 讨论

腹痛是儿科临床上比较常见的一种疾病，主要由环境因素、心理因素、器质性病变和幽门螺旋菌的感染等引起。本组着重研究血铅污染对儿童腹痛的影响。铅是一种对人体有害的金属元素，它通过皮肤渗透、消化及呼吸作用进入到人体内各个组织，对消化、免疫、血液、肾、脑、肝等系统都会造成影响，以至于引起多脏器的疾病。铅污染通过每个成人的胃肠道进入其体内的几率约为10%，而进入儿童胃肠道的几率则高达50%［2］，而且铅很容易通过儿童没有发育好的血脑屏障，对身体的各个系统进行损害。儿童每天体内的铅吸收量超过体重5μg／kg就会严重威胁到身体健康。此外儿童对铅的解毒及排泄能力也都非常低，因而儿童遭遇污染铅的几率也最高。

本组研究检测结果显示99例治疗组患儿中，血铅正常的患儿共40例，占40.4%，高血铅患儿共59例，占59.6%。体内的血铅水平严重超过国际铅中毒诊断标准PbB＞100Ug／L。本组结果中治疗组患儿血铅水平比对照组患儿极高，两组比较有显著性的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。这表明高血铅可能是引起儿童腹痛的重要因素。目前多数专家认为血铅引起患儿腹痛的机理，主要是由于铅使肠道阳性纤维和NOS阳性神经元数目减少，肠道内血管平滑肌的活性下降。而一氧化氮能使人体内肠道平滑肌得到松弛，当人体内的一氧化氮合酶下降后，肠道平滑肌长时间处在一种紧张状态，临床多数患儿主要表现为铅性腹绞痛［3］。

血铅增高引起儿童厌食原因有：（1）铅能干扰氧气和人体内营养物质的代谢，造成二者供应不足，临床症状主要表现为胃肠炎和食欲不振等症状。（2）铅能使胃肠道功能紊乱导致食欲不振或低下。（3）人体内各种营养素不均衡时也能引起胃肠道对铅的吸收。另外如果幼儿体内缺乏某种营养素，其肠道对铅的排泄能力也会减弱并加剧其对铅的吸收。

婴幼儿的身体各器官都非常柔弱，更极易受到血铅的严重危害，为使其正常生长、发育不受到铅的危害，平时要尽可能的防止铅对儿童身体各器官和消化系统的危害，一般可以从以下两个方面来进行预防。（1）保护环境，尽可能的减少铅污染对儿童的危害。平时家长要少带儿童到铅污染比较严重的地方去。铅尘离地面小于1m时，和婴幼儿的呼吸道几乎相接近，这时进入其体内的量也最大。本组建议如果患儿出现不明原因的腹痛症状，临床应检测其血铅水平，以尽快查明腹痛病因，及早进行治疗。（2）平常生活中培养儿童养成良好的生活习惯，杜绝一切铅从消化道进入体内的机会。比如讲究卫生，养成常用肥皂洗手的好习惯，特别是在吃饭前。把玩具和文具学习用品经常进行清洗，并不要把文具和玩具放到嘴里啃咬。据大量实验资料证明，儿童在饥饿时会增加对铅的吸收率，因而平时一定要保证其饮食中含有足够的锌、铁、钙元素［4］。许多研究资料证明，锌、铁、钙元素和铅在人体内有竞争性的抑制作用，足够量的锌、铁、钙元素能极大降低铅在人体肠道内的吸收率。

［1］ 王津.浅谈中医治疗小儿功能性腹痛的体会〔J〕.陕西中医，2008，29（8）：1102.

［2］ 刘丽萍，杜绍英，米兴华，等.血铅分级与小儿腹痛的相关性分析〔J〕.中国误诊学杂志，2009，9（34）：8369－8370.

［3］ 葛玲霞，冯晓莉，杨增芳.小儿反复发作性腹痛138例病因分析〔J〕.陕西医学杂志，2009，（11）：1548－1549.

［4］ 许金桂，聂艳丹.儿童铅中毒临床诊治疗效分析〔J〕.实用预防医学，2010，17（3）：505－506.