妊娠免疫产生抗c 1例

李晓辉 宁夏固原市人民医院 756000

笔者遇到1例Polybrene法配血不合，检查发现因妊娠而产生的抗c免疫性抗体，从而避免了相关输血反应的发生。现报道如下。

1 病例资料

患者，女，30岁，汉族，有妊娠生育史（二胎），无输血史。因产后20余天出血不止，入院行清宫术。当时检查Hb 55g／L，HCT 17.1%，为重度失血性贫血，申请输血800ml。配血时发现主侧凝集（Polybrene法），疑有ABO系统以外的血型抗体，将标本送血液中心检查，发现患者血清中有抗c抗体。当晚成功配血400ml，患者输入后无异常。

2 血液免疫学检查

2.1 血型鉴定 患者血型为B，CCDee。

2.2 直接抗人球蛋白试验 患者细胞呈阴性。

2.3 抗体筛查 以上海血液中心提供的筛选细胞与患者血清反应：盐水法（37℃）均呈阴性，抗人球蛋白试验、Polybrene法Ⅱ号、Ⅲ号细胞均为阳性反应，Ⅰ号、自身细胞均阴性，初步判断有Rh系统的不规则抗体存在。

2.4 抗体确证 以上海血液中心提供的谱细胞组与患者血清在多种介质中反应，反应谱见表1。

表1 患者血清与谱细胞反应谱

从表1可以看出，患者血清与含有c抗原的细胞均为阳性反应，且与表型为cc细胞的凝集反应强于表型Cc细胞的凝集反应（抗人球蛋白试验尤为明显），说明患者血清中含有的不规则抗体为抗c抗体，其与c抗原产生反应并与细胞上的c抗原量有关。

2.5 吸收放散试验 用洗涤O－ccDee和O－CCDEe压积红细胞分别与等量患者血清混合，置37℃水浴60min。吸收后红细胞分别用乙醚放散。放散液分别与O－CcdEe细胞的反应情况为：O－ccDee细胞的放散液为阳性，O－CCDEe细胞的放散液为阴性，进一步确证患者血清中含有的不规则抗体为抗c抗体。

2.6 抗体效价 在不同介质中患者血清的抗c效价分别为抗人球蛋白试验1∶32，酶法与Polybrene法均为1∶64。此抗体效价较高，可能与患者多次免疫并有近期免疫有关。

3 讨论

Rh系统是一极为复杂的血型系统，重要性仅次于ABO系统［1］。抗c在西方国家是临床上仅次于抗D的Rh抗体，能引起严重的 HDN［2］。我国以抗E＋c联合抗体较为多见［1］，这可能与东方人中 Rh系统的抗原分布情况有关［3］。Rh抗体多为免疫性抗体，绝大多数都是通过妊娠或输血免疫引起［4］。本例患者无输血史而有妊娠史。经查其夫的血型为O－CcDee，第一胎孩子因不在本地未查血型，询问得知无HDN症状；第二胎孩子（即患者发病前生产）为早产并死亡。可推断患者在妊娠分娩过程中接触了c抗原受到免疫而产生了抗c抗体，此时如输入c抗原阳性的血液，将有可能发生迟发性溶血输血反应［1］。交叉配血工作中，最好采用能检出IgG抗体的方式，如抗人球蛋白试验、Polybrene、微柱凝胶卡等方法，以保证输血安全。

［1］ 刘达庄.免疫血液学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2008：58－66.

［2］ 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学〔M〕.北京：中国科学技术出版社，2004：91.

［3］ 吕鹏.最新输血技术学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007：63.

［4］ 杨成民.基础输血学〔M〕.北京：中国科学技术出版社，2006：86.