浅析新型农村合作医疗管理信息系统参合管理模块构建

张晓峰

摘要：新型农村合作医疗，简称"新农合"，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用，为构建和谐社会起到积极的推动作用。本文着重从新农合参合管理模块入手，介绍参合管理模块的各个分模块的功能及应用。

关键词：新农合；参合管理模块；设计

新农合管理信息系统，包含新农合管理系统、各医疗机构的新农合管理系统客户端、新农合基金核算的财务系统，以及为该系统服务的计算机工作环境等。下面就我县新农合管理信息系统的参合管理模块的相关功能和应用谈几点体会：

1、参合管理模块的组成与功能

1.1年度台账备份

系统管理员使用年度台账备份将上一年度的参合人员信息进行备份，也可在此查询上一年度参合人员信息。

1.2本年度参合登记

1.2.1户及人员台账维护是用于对本年度参合的人员信息进行维护。本年度参合人员的信息已与年初输入进电脑，每人一个参合编码，每户一个医疗证号，我县户医疗证号长度9位（如010010001，01代表乡镇编号，001代表村编号，0001代表户编号），参合编码11位（在医疗证号后加两位）。在程序中输入一个医疗证号，点击查询，检索出这户所有参合人员的信息，即可对户主姓名、户主性别、户主身份证号、户家庭住址、人员姓名、人员性别、人员出生日期、人员身份证号进行修改。

1.2.2中途参合登记包括：即时参合申请和即时参合审核。我县新农合政策是一年只参保一次，在年初就确定参合人员名单，除新生儿及退役士兵可中途参保。即时参合申请分为在原有户中新增和新增一户登记，原有户中新增是指在已参合户中新增一人，需在程序中输入该户医疗证号，调出该户信息，点击"新增"，程序自动生成新增人员的参合号码，接着再添加新增人员的姓名、性别、出生日期、身份证等相关信息，新增一户登记是指单独新增一户来添加新参保人员，在程序中选择新增人员所在的镇村，点击"新增"，程序自动增加一户生成新的户医疗证号，接着再输入户主姓名、性别、出生日期、身份证、家庭住址，程序根据户主信息，自动生成人员信息。系统管理员将即时参合申请权限分配给乡镇新农合工作人员，将即时参合审核权限分配给县新农合工作人员。待乡镇新农合工作人员将新增人员信息输进电脑后，县工作人员即可对之进行审核，审核通过后，新增人员的参合属性即为已参合。

1.3下年度参合登记

系统管理员在每年的12月份将下年度参合登记权限分配给乡镇新农合工作人员，用于对下一参合年度的人员信息进行登记、维护，包括本年度参合户中新增人员、下年度新增参合户及人员、下年度参合户及人员信息维护，操作模式及步骤类似于本年度登记。

1.4账户管理

1.4.1门诊统筹账户划拨

系统管理员在每年年初给所有参合户划拨统筹金额，在程序中打开门诊统筹账户划拨分模块，选择某个乡镇或者选择全部乡镇，点击"检索"查找出所需乡镇信息，再点击"划拨"，程序即按照每户统筹金额（每户人数乘以每人所交的统筹金额）划拨到每一户的统筹账户上。

1.4.2门诊统筹账户查询

方便工作人员查询某户或某乡镇统筹账户原有额和余额。

1.5证卡管理：

1.5.1证卡处理是指可对医疗证进行挂失、解挂、补办、冻结、解冻、注销等操作。

1.5.2证卡补办审核是县合疗工作人员对镇合疗工作人员补办的医疗卡进行审核。

1.5.3证卡处理日志统计是用于查询一段时间内县镇合疗工作人员对医疗证进行的所有操作。

1.6变更管理：

1.6.1参合户合并是指将参合的两户合并为一户，在程序中输入两户的户医疗证号，选择某一户主为合并后的户主，点击"合并"。

1.6.2参合户分离是指将参合户中人员分离出去单独再新建一户，在程序中选择需要分离的人员，选择分离后新户的户主，点击"分离"。

1.6.3参合户注销是指将某一参合户删除，同时该户中的人员信息也全部随之删除，而参合人注销是指将某一参合人员的参合属性改为未参合。

1.6.4个人本地转移是指将某一参合人转移到其他村或其他镇，将他的原有参合号删除，根据其他村镇的编码规则生成新的参合号。

1.7参合人员花名册

乡镇新农合工作人员用于打印本年度和下年度参合人员信息。

2、参合工作流程

每年12月份先有乡镇工作人员将新增人员信息录进电脑，注销人员参合属性设置为未参合，建立起下一年度参合人员基础数据，并打印花名册存档。系统管理员将下一年度人员信息导入进下年度新农合系统中，并在下一年的元月一号对统筹账户进行划拨，同时将乡镇工作人员下年度参合登记权限拿掉。县新农合工作人员并与年初对参合进行合并和分离操作。

3、体会

3.1 权限划分需明确：县合疗工作人员可对今年参合的人员信息进行修改，其他人无此权限，以免有人违法操作将已参合人姓名修改成未参合人进行合疗补偿。乡镇合疗工作人员可对医疗证进行维护，补办医疗卡后需县合疗工作人员审核后方能生效。

3.2基础数据须准确：基础数据必须准确真实，一来方便群众就医（群众持医疗证和身份证就医，身份信息必须和合疗系统中一致才能进行合疗报销），二来也为以后直接持身份证就医铺平道路。

3.3数据录入人员素质须提高：要实现参合人员信息管理网络化，必须有一批既有责任心又懂得计算机知识的操作员，才能保证参合人员信息网络的建设和长期稳定运行，录入操作员的综合素质决定着基础数据录入的准确性。

参考文献

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[3]刘磊.姜鑫维.赵岳松，医疗保险信息系统的设计与实现[J]，软件导刊，2007年01期