产程体位管理效果观察

畅玲香，段完英

近年来，由于社会因素及产妇主观因素导致剖宫产率持续上升，如何提高阴道分娩率，降低剖宫产率，保证母婴平安度过围生期，是摆在妇产科医护人员面前的重要课题。2008年12月—2009年11月，通过对我院816例产妇严密观察产程，适时实施产时体位管理，发现体位改变对提高分娩质量、降低剖宫产率、确保母婴安全有一定的促进作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2008年12月—2009年12月我院拟行阴道分娩的初产妇中，选取年龄23岁～30岁、妊娠38周～42周产妇816例，所有产妇符合自然分娩条件，分为观察组410例和对照组406例。两组一般情况比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 产程管理 观察组：产妇进入产程即开始实施体位管理，在潜伏期阶段采取坐、站、蹲等体位，在待产室适当自由活动，进入活跃期后，判定胎方位，指导产妇采取与胎背相反方向高坡侧卧位，即产妇微躬腰部、含胸屈膝、大腿上抬与产妇脊柱成直角。宫口开全进入第二产程后，若胎方位已转正嘱产妇取半卧膀胱截石位，双足蹬在腿架上，双手抓住床边把手，调整产床角度，产床靠背摇高45°～60°，宫缩时屏气用力。另外，靠背角度根据宫缩情况和胎头下降速度适当调整。在胎头即将娩出时，可将靠背放平，使产妇改为仰卧膀胱截石位。对照组：第一产程常规卧位，进入第二产程后，产妇取仰卧膀胱截石位，双腿放在双侧支架上，双手抓住床两边的把手，宫缩时屏气用力。

1.2.2 观察项目 观察两组产程进展时间、分娩方式（包括顺产、阴道助产、剖宫产）、产后出血、新生儿窒息例数。

1.2.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验进行统计学分析。

2 结果（见表1～表3）

表1 两组分娩方式比较 例

表2 两组阴道分娩产妇产程比较

表3 两组产后出血和新生儿窒息发生情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 体位管理可以缩短产程 表2显示，产程中采用体位管理可以使第一产程及第二产程时间明显缩短。这是因为：①第一产程中潜伏期阶段（宫口开大3cm）产妇取坐、站、蹲等体位，使胎儿纵轴与母体纵轴一致，能充分发挥胎儿的重力作用，增加胎头对宫颈的压力，促进宫颈扩张，并反射性地加强子宫收缩，可加快分娩进程，使第一产程明显缩短，避免了仰卧位分娩胎儿的重力失去应有的作用，并导致产程延长的后果。②进入活跃期（宫口开大3cm～10cm）后，产妇取与胎背相反方向高坡卧位［1］，不但使产妇全身放松，还可使胎儿借助羊水的浮力、胎儿的重力及地心吸引力三力共同作用，使胎背向前倾斜移动，同时带动胎儿枕部在下降过程中协同盆底肌肉的收缩，将胎头枕部推向阻力小、空间较宽的大骨盆、中骨盆前方，协助内旋转的完成，使胎头最小径线与骨盆最大径线相一致，有利于分娩机制的顺利完成。③宫口开全后进入第二产程，实施产时体位护理可避免单一的仰卧位分娩存在的缺点。半卧位膀胱截石位与仰卧位比较子宫收缩力并无差别，但间歇期宫腔内的压力较仰卧位高。向下屏气时宫腔内压力半卧位较仰卧位分娩明显提高，第二产程向下屏气时宫腔内压力半卧位分娩较仰卧位分娩明显增高，第二产程所需时间初产妇半卧位分娩较仰卧位分娩缩短48%［2］。仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制，产道较为狭窄，而且宫缩的效率较低，从而增加难产的机会，而改为半卧位分娩可使中骨盆平面及出口平面面积增大［2］，可减少骨盆的倾斜度，有利于胎头入盆和分娩机制的顺利完成。

3.2 体位管理可以减少产后出血及新生儿窒息 从表3可以看出，实施体位管理后，观察组产后出血及新生儿窒息低于对照组。这是因为：①仰卧位时，增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，产妇可出现仰卧位低血压综合征，使胎儿宫内窘迫和产后出血增多；而采用半卧膀胱截石位分娩可改善子宫－胎盘血流供给，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂的缺氧，可使宫缩加强，减少了胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。另外，子宫血流丰富，可使子宫收缩增强，减少了产后出血的发生。②产妇在分娩时的感觉比较舒适，在分娩过程中产妇的目光可以与医护人员交流，有利于减轻产妇紧张和不安的情绪，减轻产痛。③从资料中可以看出，观察组产程缩短，避免了体力消耗，使产妇有充沛的精力和信心完成分娩，有利于促进产后宫缩，使产后出血明显减少，减少了医疗干预，避免了宫内胎儿窒息的发生。

综上所述，分娩中适时实施体位管理，可使决定分娩的四大因素（产力、产道、胎儿及精神心理因素）相互协调，但在分娩过程中难产与顺产在一定条件下可以互相转换［3］，采用适时体位管理可促进子宫收缩、缩短产程、提高自然分娩率［4］、减少阴道助产及产后出血的发生、降低新生儿窒息率，同时也是产科产时服务模式的一种尝试，并可让产科工作者提高产妇对自然分娩的信心。

［1］徐春蕊.放松训练对分娩期妇女的干预影响［J］.实用护理杂志，2002，18（5）：34－35.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：220.

［3］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：194.

［4］何可萍，黄小艺，余惠梅.改良待产方式对分娩的影响［J］.全科护理，2011，9（4B）：968－969.