重症急性胰腺炎的临床治疗分析

谭素涛

（四川中医药高等专科学校 临床医学系，四川 绵阳 621000）

重症急性胰腺炎（SAP：Severe Acute Pancreatitis）是临床上一种常见的危重急腹症［1］，其病程特点主要为发病急，进展快，病死率高，临床上常出现致死性并发症，严重者可出现全身多器官功能衰竭（MODS）。随着医学水平的逐渐提高，SAP的治疗存活率大约为80%［2］，目前治疗SAP的主要方法有手术治疗和非手术治疗，但是在选择优先手术治疗还是非手术治疗时尚有一些分歧。选取经本院诊断为重症胰腺炎的患者46例，回顾分析了这些患者的临床资料，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2008年1月—2011年1月3年间在我院急诊及住院部确诊为重症急性胰腺炎的46例患者，回顾分析这些患者的临床资料，男29例，女17例，年龄：35岁～67岁，平均年龄（49±7.9）岁，出现症状至到医院就诊时间差为1～55h，平均8.8h，其中胆源性21例，酒精性9例，暴饮暴食11例，5例发病原因不明。重症急性胰腺炎分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级12例。分为对照组25例，实验组21例，排除了严重的心肝肾肺脏、血液、慢性代谢性等疾病的影响，两组一般资料在统计学上无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 症状

突发上腹部剧烈疼痛，消化道刺激症状，伴明显的腹膜刺激征，或难复性休克，经强心、利尿、扩血管等治疗后休克不缓解。

1.2.2 生化检验

血尿淀粉酶升高；血尿淀粉酶变为正常但病情恶化；血性腹水中淀粉酶高。

1.2.3 辅助检查

胰腺CT及胰腺彩超检查示胰腺区域增大，密度不均，周边有浸润。

46例患者均符合以上标准。

1.3 方法

给予对照组25例患者手术治疗重症急性胰腺炎，给予实验组21例患者非手术治疗。

1.3.1 手术治疗

以清除胰腺及坏死组织，冲洗引流为主，必要时加行胆囊切除术、胃空肠吻合术、胆总管探查＋T管引流术、囊肿空肠吻合内引流术。

1.3.2 非手术治疗

严密监测生命体征，禁食、营养支持、胃肠减压的同时，抗休克、抗感染、抑制胰腺的分泌，控制血糖等综合治疗措施。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS12.0进行数据处理。采用计数资料的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 SAP患者在院诊治结果

对照组25例，经手术治疗后17例患者治愈出院，8例死亡，治愈率为68%，病死率为32%，在治疗过程中出现肺部感染5例，胰周脓肿2例，肠梗阻2例，其他并发症3例，并发症发生率为64%；实验组21例，经非手术综合治疗后19例患者治愈出院，2例死亡，治愈率为90.5%，病死率为9.5%，在治疗过程中出现肠梗阻2例，胰瘘2例，其他并发症1例，并发症发生率为24%。可以看出实验组的治愈率（90.5%）明显高于对照组（68%），实验组病死率（9.5%）低于对照组（32%），实验组并发症发生率（24%）为对照组（48%）的一半，其P值分别为＜0.01／＜0.01／＜0.05，差异均具有统计学意义。

3 讨论

重症急性胰腺炎（SAP）是一种具有起病急、进展快、病因复杂等特点的急腹症，不仅病情危重而且来势凶险，目前其具体的发病机制仍不明确。在临床上，医学界共同的治疗原则是先行非手术综合治疗，观察病情变化，必要时再行手术治疗。但目前仍然有学者认为有必要行早期手术、甚至延期手术、个体化治疗［3］。

在本研究中，对照组在接受手术治疗后，病死率为32%，而实验组在接受非手术综合治疗后的病死率为9.5%，说明在临床上治疗重症急性胰腺炎时，非手术综合治疗相对于手术治疗效果要好，而且非手术治疗的并发症发生率（24%）为手术治疗的一半，说明非手术综合治疗相对于手术治疗来说相对要安全一些。目前临床上治疗重症胰腺炎的主要方法已经从手术治疗开始向非手术综合治疗过渡，后者逐渐成为主要的治疗手段［4］。但是，实验组也有2例患者死亡，说明在非手术治疗重症胰腺炎的同时，也有手术治疗干预的必要。

最近，对于部分SAP需要通过手术治疗才能达到治愈的效果已得到学者们的认同，其中包括胆源性胰腺炎合并梗阻者、出现MODS症状者、胰旁脓肿等。有资料证明后期手术可以降低SAP患者的病死率［5］。但是手术时机的把握现在仍然是一个问题。手术过早，不但不能起到良好的治疗效果，反而会增加炎症反应，而且容易诱发感染，加快病程进展，甚至导致MODS。目前对于SAP引发的炎症反应尚没有有效的治疗方法。

因此，能够准确地判断SAP的病情，选择恰当的治疗方案，确定适当的手术时机对于治疗重症胰腺炎来说是非常关键的。一般来说，在严密监测患者各种生化检查指标及生命体征的情况下，以非手术综合治疗为主，但如果病情在不断恶化、患者体温持续不降，生化检查示白细胞高，合并腹膜刺激征，或并发感染者应尽快采取手术治疗，必要时可行引流术，病情严重、进展急剧者需立即行急诊手术，这对于SAP的治疗是非常有效的［6］。

临床上，对重症胰腺炎患者进行治疗时，要根据患者的自身状况，综合、全面地分析患者病情，选择合适的治疗方法，制定适当的治疗方案，以非手术综合治疗为主，密切观察病情，必要时改行手术治疗，这对于降低SAP的病死率，提高患者的生活质量有很好的效果。

［1］蔡元坤，秦新裕.早期肠内营养及其方式对重症胰腺炎的影响［J］.中国临床营养杂志，2003，l1（2）：104－108.

［2］张圣道.进一步提高我国重症胰腺炎疗效的有关问题［J］.中国实用外科杂志，1999，19（9）：517.

［3］张臣烈，汤耀卿，袁祖荣，等.急性胰腺炎外科处理方案.中国实用外科杂志，1997，17（4）：251－252.

［4］路新中，何金英.重症急性胰腺炎16例治疗体会［J］.肝胆外科杂志，2009，17（4）：297－298.

［5］李德宁.重症急性胰腺炎手术指征及疗效分析［J］.中国普外基础与临床杂志，2005，12（5）：449－450.

［6］周总光，袁朝新，孙炜，等.重症急性胰腺炎腹腔镜手术治疗的临床研究［J］.中华外科杂志，2001，39：272－274.