悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征128例

王德贵

（中国人民解放军四零六医院 耳鼻喉科，辽宁 大连 116041）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，简称OSAHS，是由于多种原因导致的患者上呼吸道阻塞，睡眠时出现呼吸暂停，致使患者缺氧、鼾声大、白天精神不振等症状。患者多为老年人或肥胖人群。目前，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因尚未完全阐明，而且，由于睡眠中的呼吸不畅，还会引起患者的低氧高碳酸血症，影响心肺功能和其他器官，患者甚至会出现猝死情况。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，主要的特点为，患者口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍然存在。我院在2006年，引进先进的悬雍垂腭咽成形术，在治疗OSAHS中，起到了很好的疗效。为了证实其临床治疗效果，现对128例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并实施悬雍垂腭咽成形术的患者资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例患者为2009年1月—2010年7月经过多导睡眠图检查，并确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。患者资料完整。128例中，男性106例，女性患者12例，年龄23～59岁，平均41.3岁。患者就诊的主要原因为睡眠时鼾声大，且出现间歇性呼吸暂停，暂停时间在8～87s之间。患者症状多以夜晚睡眠时为主，每晚8h睡眠中，约有10次以上的呼吸暂停。诊断时，对患者采用多导睡眠图进行分析，监测患者8h以上睡眠情况。结合患者睡眠时呼吸暂停的最低通气指数，128例患者中，轻度患者31例，中度患者69例，重度患者28例。

1.2 悬雍垂腭咽成形术

128例患者采用悬雍垂腭咽成形术进行治疗。根据患者的情况不同，选择不同的麻醉方式。93例患者在全麻下进行手术，35例患者采用局麻方式。手术切除患者双侧的腭扁桃体，腭咽部到舌根处，患者松弛的或肥厚的咽喉侧壁软组织。在手术中，保留患者的粘膜，对边缘进行修饰，以促进患者伤口的愈合。医生在手术完成后，对患者伤口进行充分止血，缝合粘膜的游离边缘，缝合时一般为12～16针，注意在缝合过程中，不宜缝合过劲。

手术后，给予患者抗炎抗感染治疗，配合止血治疗。患者病情需要且无禁忌症，可适当给予糖皮质激素，以减轻患者手术后伤口的水肿和咽喉疼痛。

1.3 疗效判定

显效：患者术后呼吸暂停总时间减少50%以上；有效：患者在手术后呼吸暂停总时间减少20%～50%；无效：患者在接受悬雍垂腭咽成形术后，呼吸暂停总时间无明显改善。

同时，对比患者治疗前与治疗后的呼吸暂停的时间，呼吸暂停及最低的通气指数，最低血氧饱和度。

1.4 数据处理

将所得数据录入SPSS软件，采用配对t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

对128例患者进行随访，随访过程无1人遗漏。6个月后，患者返回医院进行复查，采用多导睡眠图，重新测量患者呼吸暂停的时间，呼吸暂停及最低通气指数，最低血氧饱和度。其中显效患者57例，占总数44.53%，有效患者61例，占总数47.66%，无效患者10例，占总数7.81%。总有效率为92.19%。见表1。

患者经过悬雍垂腭咽成形术后，复查结果显示，呼吸暂停的时间，呼吸暂停及最低的通气指数，最低血氧饱和度都有明显变化，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表1 悬雍垂腭咽成形术后患者疗效

表2 患者手术前与手术后多导睡眠图监测结果对比（）

表2 患者手术前与手术后多导睡眠图监测结果对比（）

t P呼吸暂停的时间（s） 29.17±7.1615.27±5.538.27 ＜0.05项目 手术前 手术后呼吸暂停及最低通气指数 37.29±6.1417.33±6.365.82 ＜0.05最低血氧饱和度（%） 79.77±8.0488.07±3.165.02 ＜0.05

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是一类较为常见的疾病，且发病人数正逐年上升。究其发病原因，主要为患者软腭松弛、扁桃体增生变大、悬雍垂肥厚和舌根后缀，进而引起咽喉腔狭窄，患者在睡眠时，上呼吸道的气流被阻塞，不能正常呼吸。患者由于睡眠时缺氧，体内血液的碳酸物质增多，从而引起机体一系列的代谢紊乱，甚至导致组织各器官缺血缺氧。

现今，临床对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗，多采用综合治疗的手段，结合药物、运动、手术、仪器等，帮助患者防止睡眠中气道被阻塞，如减肥、使用防鼾托等。而手术治疗，是能根治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗手段。手术较为简单，通过切除冗长的悬雍垂、松弛的软腭和扁桃体，削除肥厚的咽喉壁，能够解决患者咽喉腔狭窄。总有效率为92.19%，较以往研究中的主观症状明显改善者占83.2%要高。但是，悬雍垂腭咽成形术并不适合所有的患者。患者阻塞的平面在口咽部，以单纯的鼾症和上气道阻力为主。该种手术对体重指数高，颈围大，舌体肥大，下颌小的重症者，该手术疗效并不理想。如果患者伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌肥大、下鼻甲肥大、颌部畸形，都会影响手术效果。这也是本次研究中10例患者术后无效的主要原因。

因此，在临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时，必须综合考虑患者的情况，进行综合的治疗。目前单纯腭咽部阻塞或伴扁桃体肥大者是UPPP最佳手术适应证且疗效显著，若有其他疾病，可先行治疗其他疾病，再进行悬雍垂腭咽成形术。而且，该手术形式正随着医疗技术水平的改进而改良，相信会为更多患者解除痛苦。

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