早期音乐刺激对足月儿脑氧合情况的影响

于 果,刘 丽,姜 斌

随现代医学的发展,如何更好地促进足月新生儿的脑发育已引起当今医务工作者的广泛关注。近几年,有关早产儿、缺血缺氧性脑病新生儿的脑血氧在不同刺激后变化的研究在国内外文献已有报道。但关于足月儿接受音乐刺激后脑血氧变化的研究仍未见报道。本研究通过近红外光谱测定技术检测出足月新生儿在接受音乐刺激后脑组织氧合状态的变化,从而探讨促进早期足月儿脑发育的方法。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2009年10月—2009年11月收治于北京大学第一医院新生儿病房的40例足月新生儿,日龄1 d～7 d,男16例,女24例。入选病例为生理性黄疸23例、新生儿感染17例。随机分为音乐组和对照组,每组20例。两组足月儿孕周、胎龄、出生体质量等一般情况经统计学处理差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组患儿给予常规护理,音乐组患儿给予常规护理加音乐刺激。应用近红外光谱检测方法(near-infrared spectroscopy,NIRS)检测两组患儿脑氧合情况。该项检测方法是利用光谱技术,对新生儿无任何不良影响,让家长在充分了解并同意后进行检测。检查由受过NIRS培训的检查者进行操作,时间选择在09:00～10:00,固定的房间内。对照组喂奶后30 min～60 min患儿处于睡眠状态时进行。音乐组喂奶后30 min～60 min患儿处于睡眠状态,播放8 min莫扎特摇篮曲磁带时进行,双音道耳机收听,音量固定。将NIRS探头置于患儿前额正中部位进行检测。

1.2.2 检查仪器 TSNIR-3无创组织氧监测仪。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行处理和分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

音乐刺激后,新生儿的脑发生了反应性变化,表现为脑组织在短时间内的还原血红蛋白、氧合血红蛋白、总血红蛋白发生了不同程度的变化。两组脑氧合情况比较见表1。

表1 两组脑氧合情况比较 %

3 讨论

对于正常新生儿来讲,进行有目的丰富环境的教育活动,可以促进正常儿童智力发育[1]。例如北京大学第一医院儿科周丛乐教授应用近红外光谱检测方法用于新生儿脑代谢功能的定量评估。发现早产儿、缺血缺氧性脑病的新生儿其脑氧饱和度在声、光刺激、吸氧下血氧参数的改变量很明显,故提出早期发现及时干预的必要性。

当胎儿从母体娩出后,其行为发展是一个连续的过程。随着动作行为的发展,通过眼、耳、舌等感觉器官从环境中取得信息,并产生了脑的反应性[2]。但是,什么样的外界刺激可以使新生儿有更好的脑反应性?什么样的早期干预可以促进新生儿脑功能的活动?文献报道,音乐刺激可以影响大脑某些神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放,改善大脑皮层功能[3,4]。新生儿在舒缓优美的乐曲声中通过听觉器官的信号刺激,能调节运动神经系统及呼吸循环消化系统功能,温馨愉快的乐曲还能调节机体的中枢神经系统减轻外界压力,可促进大脑皮层觉醒并将刺激传给外周神经提高肌张力促进生长发育[5]。

NIRS是一种无创、连续、实时的光学诊断技术,它利用一定波长的近红外光能穿透头皮、颅骨及脑组织后,发生透射和散射现象的原理,光谱仪通过测定入射光强度和透射光或返回的散射光强度,从而获得光在颅内衰减的信息。引起光在颅内衰减的主要物质是氧合血红蛋白、还原血红蛋白和细胞色素aa3,而在大脑中氧合血红蛋白和还原血红蛋白占了绝大部分。因此,在特定光吸收模式下,NIRS是采样区内大脑氧化及还原血红蛋白混合氧饱和度。反映脑组织氧供与消耗的平衡。有文献报道,NIRS检测的脑氧饱和度变化与吸入氧浓度的变化几乎同时发生,说明NIRS能早期检测出脑组织的氧合状态。另有文献报道,在对人进行声刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、思维、认知测试时,NIRS可直接检测出脑组织中的氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化,测量脑组织的氧饱和度,实际了解脑内的氧合情况,间接反映脑血流动力学状况及代谢的变化是研究脑功能活动的有效方法[6-9]。

以上研究证明,音乐可以促进大脑皮层血流动力学发生改变的有效性。听音乐后脑血流量增加,脑的兴奋性增高,脑活动增加,神经元兴奋,脑血流和脑氧合随之变化。从结果可以看出,早期音乐刺激对新生儿而言是十分重要的,对新生儿的脑发育也是十分必要的。因为,从生后至3岁为大脑发育高峰期。此期在结构和功能上都有很强的适应和重组的能力,大脑髓鞘形成,神经胶质细胞大量合成阶段,脑重量迅速增加。在此期间给予新生儿良好的、丰富的、多种多样的信号刺激,神经细胞的树突和轴突广泛形成,突触增多,传导速度会加快[10]。这一时期是脑发育的关键期,关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。关键期内适宜的刺激是今后运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。也就是说通过一种有目的的积极的感觉器官的刺激,丰富环境的教育训练活动,可以使儿童的智能有所提高[11,12]。

总之,随着整体护理的开展和多元文化护理概念的不断深入人心,音乐干预作为一种辅助医疗手段在临床上也愈来愈被广泛应用。通过以上实践研究证明,听音乐这一简单、可操作性强的护理干预方法可以促进新生儿的脑发育和婴幼儿的智力发育,为今后的生长发育打下更加坚实的基础,具有实用意义。但考虑到成本、人力等问题,笔者单位目前是以病房背景音乐在病房内应用,考虑不久会在母婴同室的病房推广此项干预方法,让更多的家长了解此项干预方法,更好地促进新生儿脑部发育。

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