子宫切口妊娠的超声诊断价值

徐亚芬，朱慧敏，查艺葆

（浙江省湖州市妇幼保健医院超声科，浙江湖州 313000）

子宫切口妊娠的超声诊断价值

徐亚芬，朱慧敏，查艺葆

（浙江省湖州市妇幼保健医院超声科，浙江湖州 313000）

目的探讨剖宫产术后子宫下段切口妊娠的超声诊断价值。方法回顾性分析2009年4月—2010年5月剖宫产术后子宫下段切口处妊娠21例的超声表现。结果21例切口妊娠病例中，超声诊断子宫切口妊娠19例，超声诊断率90.5%；（宫颈妊娠、宫内不全流产各1例），误诊2例，误诊率9.5%。结论超声检查是诊断剖宫产子宫切口妊娠最为直观、准确、简便的首选方法，可指导临床采取正确的治疗手段并可动态观察疗效。

妊娠；超声检查；诊断

子宫切口妊娠是指胚胎着床于子宫剖宫产切口瘢痕处；近年来随着剖宫产率的增加，子宫切口妊娠的发生率有明显上升的趋势，它是剖宫产术后的远期并发症之一，如不早期诊断治疗，则可发生子宫破例及大出血［1］。因此早期正确诊断子宫切口妊娠，及时以正确的方法来终止妊娠，显得尤为重要；本文重点探讨超声检查对子宫切口妊娠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者21例，年龄25～42岁，平均31岁，均有剖宫产病史。所有患者均有停经史，停经时间38～81d，尿及血中线毛膜促维腺激素均升高；其中阴道不规则流血11例，下腹胀痛2例，2例曾在外院行人工流产，因术中或术后阴道大出血而转入本院，6例无明显症状。

1.2 仪器与方法：ACUSON SIEMENS X300彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5.0～7.5MHz，腹部探头频率3.5MHz。经阴道或腹部检查子宫、双附件区及盆腔，重点观察子宫峡部异常回声，了解其大小、形态、内部回声，血流情况。

2 结 果

21例子宫切口妊娠的声像图表现为2种类型，①单纯孕囊型，13例，表现为子宫增大，胚囊形态正常或轻度变形，其部分或全部位于子宫峡部切口处，彩色多普勒血流显像（co1or dopp1er f1ow imaging，CDFI）示孕囊周边见星点状血流信号（图1）。②不均质团块型8例，表现为子宫增大，峡部前壁可呈不同程度的向外膨隆（图2），该处肌层菲薄，局部见强弱不均的混合回声团块，内为高回声夹杂不均质低回声及液区，与周边肌层分界尚清或不清，CDFI示团块周边血流频谱呈高速低阻型，RI=0.35～0.60；其中6例测量了孕囊或团块距子宫浆膜层的厚度约1～6mm；2例误诊的病例中，1例为宫内不全流产，因孕囊较大，超声检查时胚囊大部分位于宫内，仅小部分伸入下段切口处，提示胚胎发育停止，而忽略了胚囊下段的位置，该患者在清宫中出现大出血，急行子宫动脉栓塞、止血等措施治疗；1例子宫切口妊娠误诊为宫颈妊娠，因子宫下段切口与宫颈距离位置较近，胚囊较大，而误认为宫颈妊娠。

图1 单纯孕囊型子宫下段切口处见形态不规则胚囊，周边见星点状血流信号

图2 不均质团块型子宫下段切口处见不均质团块，峡部前壁向外膨隆

3 讨 论

子宫切口妊娠目前发病原因不明，大多认为主要与剖宫产术后引起子宫内膜修复不全、血供减少、子宫切口愈合不良、瘢痕裂开有关［2］。过去由于对本病认识不足，出现漏诊及误诊的病例较多，近年来由于发病率明显上升，阴道超声的普及应用，以及仪器分辨率的增加，误诊率已有明显下降。经阴道超声必要时结合腹部超声检查为诊断子宫切口妊娠提供了直观及正确的依据。Godin等［3］提出子宫切口妊娠的超声诊断标准，①宫腔内未见妊娠囊；②子宫颈管内未见妊娠囊；③子宫峡部前壁见妊娠囊；④孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷。超声表现再加上临床资料，如停经后阴道不规则流血，血或尿HCG阳性，超声检查子宫峡部前壁见胚囊或不均质团块，CDFI示局部血流信号丰富，一般诊断不难。对于少数病例胚囊大部分位于宫腔内，而仅小部分伸入下段切口处，诊断时要引起高度重视，超声提示对于胚囊的位置描写要详细，以便为临床选择治疗方案提供有利依据。因此，笔者认为早孕有剖宫产病史，需常规测量胚囊下段距子宫下段切口的距离，如发现胚囊下段距下段切口位置较近要排除子宫切口妊娠的可能性。

子宫切口妊娠应与如下疾病进行鉴别，①宫颈妊娠，宫颈妊娠时宫颈膨大，宫颈管内可见孕囊及不均质回声团，与子宫切口有一定距离。②宫内孕不全流产，胚囊位置低下，而此时胚囊已变形，可有部分胚囊已排出，宫颈管及宫颈内口多已开放，结合临床资料一般不难鉴别；③低位妊娠，胚囊位置低下，仔细观察胚囊着床位置距子宫切口处＞1cm；④恶性滋养细胞疾病，恶性葡萄胎或绒毛膜癌时子宫肌层出现虫蚀状液区，CDFI血流信号非常丰富，呈五彩镶嵌状，有动静脉瘘时频谱呈毛刺状，血HCG异常增高等。

子宫切口妊娠是一种少见的异位妊娠，临床表现缺乏特异性，超声作为一种安全、无创、有效的手段在其诊断及随访监测治疗中发挥着不可替代的作用。

［1］钟富莲，王晓波，王晓莲，等，子宫切口妊娠10例临床分析［J］.中国实用医药，2009，4（20）：174-175.

［2］万亚军，覃娴，肖松舒，剖宫术后子宫切口部位妊娠的临床分析［J］.实用预防医学，2004，11（4）；28.

［3］GODIN PA，BASSIL S，D0NNEZ J.Anectopic pregnancy deve1oping in a prvious caesarean section scar［J］.Ferti1Steri1，1997，67（2）：398-400.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2011）10-1205-02

2011-03-20；

2011-04-19

徐亚芬（1979-），女，浙江湖州人，浙江省湖州市妇幼保健医院医师，从事超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.036