妊娠期高血压疾病患者载脂蛋白变化对围生儿预后的影响

孙丽君

（河北省唐山市妇幼保健院妇产科，河北唐山 063000）

妊娠期高血压疾病患者载脂蛋白变化对围生儿预后的影响

孙丽君

（河北省唐山市妇幼保健院妇产科，河北唐山 063000）

目的探讨妊娠期高血压疾病患者载脂蛋白变化对围生儿预后的影响。方法选择正常妊娠妇女60例，妊娠期高血压疾病患者116例，分别测定其载脂蛋白水平。并比较妊娠期高血压疾病各类型间载脂水平与围生儿预后的关系。结果与正常妊娠组比较，妊娠期高血压疾病组载脂蛋白A1水平降低，载脂蛋白B水平增高，随着病情加重，载脂蛋白B明显增加（P＜0.05）。其中，子痫前期患者随着ApoB水平升高，围生儿体质量下降，Apgar评分减少，胎儿生长受限，早产发生率均明显增加，与妊娠期高血压患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期高血压疾病患者存在血脂代谢异常，孕期应严密监测，积极防治妊娠期高血压疾病，适时终止妊娠，对提高围生儿的预后有重要意义。

高血压，妊娠性；载脂蛋白类；围生医学

妊娠期高血压疾病是一种常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及围生儿死亡的重要原因之一，其病因尚未明确，血管内皮损伤与妊娠期高血压疾病密切相关。高脂血症是血管内皮损伤因子之一，脂代谢异常可引起血管内皮细胞损伤。本研究对正常妊娠妇女及妊娠期高血压疾病患者的载脂蛋白进行测定，探讨其对围生儿预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2008年9月—2010年10月单胎妊娠的妊娠期高血压疾病患者116例（妊娠高血压组），平均年龄（29±3）岁，平均孕周（37±3）周。正常单胎妊娠妇女60例（正常妊娠组），平均年龄（29±3）岁，平均孕周（27±3）周。诊断均符合《妇产科学》第7版的诊断标准［1］。2组妊娠妇女均排除既往有高血压、内分泌、免疫系统及肝肾系统病史，无吸烟饮酒嗜好。

1.2 方法：生理指标测定内容包括产后新生儿体质量、Apgar评分。生化指标的测定内容包括，孕妇血清载脂蛋白A1（apoprotein A1，ApoA1），载脂蛋白B（apoprotein B，ApoB），取孕妇空腹肘前静脉血测定。

1.3 统计学方法：应用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 载脂蛋白水平比较：妊娠高血压疾病组ApoA1水平降低，ApoB水平增高（P＜0.05），见表1。

表1 血脂生化指标检测结果（±s，ρ/g·L-1）

表1 血脂生化指标检测结果（±s，ρ/g·L-1）

*P＜0.05与正常妊娠组比（t检验）

ApoA1 ApoB妊娠高血压疾病116 1.61±0.28*1.53±0.31组别例数* 60 1.87±0.48 1.28±0.76正常妊娠组

2.2 妊娠期高血压疾病各类型间载脂蛋白水平与围生儿预后比较：以围生儿体质量、Apgar评分、胎儿生长受限（feta1growth restriction，FGR）、早产作为围生儿预后的指标来进行分析。随着妊娠期高血压疾病病情的加重，ApoB明显增加，ApoA1各组间无明显变化。随着ApoB水平的增高，围生儿体质量逐渐减少，围生儿FGR，早产儿发生率明显增加，Apgar评分逐渐减少，差异有统计学意义（P＜0.05），说明ApoB水平升高后围生儿不良发生率增加。见表2。

表2 妊娠期高血压疾病各类型血脂水平与围生儿体重Apgar评分及FGR、早产发生率比较

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是威胁母婴健康最常见、最严重的一种疾病，其主要病变是全身小动脉痉挛，一般在妊娠20周以后发生，其发生与遗传、营养状态、营养摄取量等因素有关，这种多基因的遗传背景使妊娠期高血压疾病的易感性增加，胎母免疫平衡及免疫耐受失调最终引发妊娠期高血压疾病的发生。重症患者血液浓度和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，胎盘床存在急性动脉粥样硬化改变；胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，而且多数酶活性显著下降，特别是糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长受限。重度子痫前期患者的胎盘储备功能也大为下降，特别是伴有稀弱宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关，妊娠高血压持续发展对母婴危害很大，其中严重危害之一就是胎盘早剥［2］，易造成早产、难产，并促进胎儿窒息发生率及新生儿疾病的增加。适时终止妊娠对降低围生儿病死率有重要意义，因此当胎心监护有异常、羊水过少、胎儿持续4周体质量无增长或病情加剧时，重度子痫前期患者即使胎龄≤35周应考虑终止妊娠［2］。

妊娠期的高血脂状态是一个自始至终逐渐变化的生理过程，正常旺盛的血脂代谢是维持正常妊娠的重要条件之一，由于胎儿营养的需要，妊娠后半期积聚大量脂肪，由妊娠20周增加0.5%到妊娠30周增加5.0%，至足月大约可增加16.0%。血脂在血浆中与载脂蛋白结合，以脂蛋白的形式运输。ApoA1是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，可激活胆固醇脂酰转化酶，具有识别高密度脂蛋白受体的作用。高密度脂蛋白有从血管中清除脂质的作用，是血管保护因子。ApoB是低密度脂蛋白的主要载脂蛋白，具有识别低密度脂蛋白受体的作用。低密度脂蛋白主要含胆固醇和胆固醇酯，是引起动脉粥样硬化的脂蛋白。

本资料中妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组相比，ApoB水平增加，ApoA1水平降低，ApoA1/ApoB值呈下降趋势，提示妊娠期高血压疾病患者的血管保护因素可能减弱。子痫前期患者ApoB较妊娠期高血压疾病患者升高（P＜0.05），而ApoA1无变化，提示ApoA1/ApoB亦呈下降趋势，进一步说明了妊娠期高血压疾病孕妇的血管损伤与血脂变化的关系［3］。

本文资料显示，随着ApoB水平增加，ApoA1水平降低，围生儿出生体质量明显下降，Apgar评分明显减少，FGR、早产的发生率明显增加。究其原因如下，脂质代谢紊乱引起胎盘螺旋动脉的急性粥样硬化，粥样硬化的血管使子宫胎盘血流减少，影响胎儿、胎盘功能，胎儿处于慢性缺氧状态，从而发生胎儿生长发育受限，新生儿低出生体质量，围生儿发病率上升［4］，远期智力及身心健康受到影响。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：94-95.

［2］刘海涛.178例早发型子痫前期重度妊娠结局临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（3）：367-368.

［3］赵瑞芬，张为远，史洁平.妊娠期高血压疾病患者载脂蛋白C3基因单核苷酸多态性［J］.中国妇幼保健，2009，24（26）：3698 -3701.

［4］张秀春.重度子痫前期及子痫115例临床分析［J］.中国医药，2009，4（z1）：55-56.

（本文编辑：赵丽洁）

R714.246

B

1007-3205（2011）10-1190-02

2011-06-20；

2011-09-06

孙丽君（1968-），女，河北唐山人，河北省唐山市妇幼保健院副主任护师，医学硕士，从事妇产科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.029