C反应蛋白表达在2型糖尿病大血管病变中意义

唐大春

(泸县人民医院内科,四川 泸县 646000)

炎症与糖尿病的发生发展以及并发症密切相关[1],炎症因子导致胰岛B细胞分泌胰岛素功能受损及产生胰岛素抵抗[2]。C反应蛋白(CRP)是炎症发生时的一种急性时相蛋白质,主要受血循环中IL-6和TNF-α的调节,它能识别和激活某些影响炎症和防御机制的物质,还有激活补体和调节吞噬细胞活性的作用[3],近年研究发现CRP与T2DM密切相关[4],并与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关联,但其是否能够可靠地预测大血管病变尚不十分确定,因此本研究通过对合并血管病变和未合并血管病变的糖尿病病人的C反应蛋白检测,探讨CRP在T2DM合并大血管病中的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年7月至2011年2月间在本院内科住院的T2DM患者 60例,男 33例,女 27例,年龄 32-70岁,平均(44.9±8.6)岁,均符合1999年WH0糖尿病诊断标准。分为两个亚组：合并大血管并发症(包括冠心病、脑梗塞和下肢动脉硬化)30例。无大血管并发症30例。另选择门诊体检的正常对照者30例,男17例,女 13例,年龄29-65岁,平均(42.0±8.2)岁。所有研究对象均无严重急、慢性并发症,肝肾功能不全,无自身免疫性疾病,近期无感染。

1.2 方法

询问每位患者病史,包括年龄、病程,测量身高及体重,计算体重指数(BM I),检查血脂、糖化血红蛋白(HbAlc)和CRP水平。

1.3 统计学处理

2 结果

三组患者BMI比较无明显差异(P＞0.05),T2DM患者中有大血管并发症组与无大血管并发症组相比HbAlc水平也无明显差异(P＞0.05)。T2DM患者(有或无大血管并发症)TC、TG含量较对照组明显增高(P＜0.05),有大血管并发症的T2DM患者较无大血管并发症组及对照组CRP含量增高(P＜0.05),见表 1。 将 CRP、TC、TG 及 HbAlc作为自变量,以T2DM大血管病变作为因变量分别进行Logstic回归分析,结果显示CRP与T2DM大血管病变独立相关,见表2。

表1 三组CRP水平比较

表2 大血管并发症与其它指标Logstic回归分析

3 讨论

CRP是人体血浆中的一种正常蛋白组分,其含量甚微,当各种损伤或炎症时,CRP在肝脏的合成和分解率增加。主要表现为识别和激活某些影响炎症和防卫机制的物质,还有激活补体和调节吞噬细胞活性的作用。CRP的合成受激活的单核细胞、成纤维细胞及某些细胞因子的调节,如白介素IL-1、肿瘤坏死因子 TNF-α、转化生长因子 TGF-β,尤其依赖 IL-6。有研究发现,血浆CRP的浓度变化可以预测未来心肌梗死和中风的危险,高水平的CRP使中风危险性增加2倍,心肌梗死的危险性增加3倍,周围血管疾病的危险性增加4倍,而CRP是独立的较敏感的心血管预测因子[5-6]。本研究提示T2DM患者的CRP水平明显高于正常对照组,其中有大血管并发症组显著高于无大血管并发症组,而Logstic回归分析结果显示CRP是引起T2DM大血管病变的独立危险因素,这与文献报道一致[5],提示CRP水平的升高在加速T2DM大血管病变的进程中起重要作用,因此可认为升高的CRP是T2DM大血管病变的独立危险因素。但是CRP是什么时候升高,CRP偏高时可否通过降低其他心血管危险因素以达到降低CRP的目的等值得下一步进行研究。

1 贾伟平,项坤三,陈蕾.上海地区 40岁以上自然人群中胰岛素抵抗现状分析及特征分析[J].上海医学,2001,24(10)：199-202.

2 Festa A,D'Agostino R Jr,Howard G,et al.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance sy ndrome：the Insulin Resistance A therosclerosis Study(IRAS)[J].Circulation,2000,102(1)：42-47.

3 Volanakis JE.Human C-reactive protein：ex pression,structure,and function[J].M ol Immunol,2001,38(2-3)：189-197.

4 Barzilay JI,Abraham L,Heckbert SR,et al.The relation of markers of inflammation to the development of glucose diso rders in the elderly：the Cardiovascular Health Study[J].Diabetes,2001,50(10)：2384-2389.

5 Ridker PM,Cushman M,Stampfer MJ,et al.Inflammation,aspirin,and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men[J].N Engl J Med,1997,336(14)：973-979.

6 Limb GA,Webster L,Soomro H,et al.Platelet expression of tumour necrosis factor-alpha(TNF-alpha),T NF receptors and intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)in patients with proliferative diabetic retinopathy[J].Clin Exp lmmunol,1999,118(2)：213-218.