针刺开音1号穴为主治疗教师急性创伤性喉炎临床研究*

杨淑荣 谢强# 刘佳 刘学俊 余惠强 陶波 邓琤琤 陈振芬

（1江西中医学院附属医院 南昌330006；2江西中医学院硕士研究生 南昌330006；3江西省南昌市洪都中医院 南昌330008；4南昌大学医学院 江西南昌330006）

教师是急性创伤性喉炎的高发病人群，为探索治疗本病的理想治疗方法，以保障人民教师的用嗓健康，笔者从2008年6月～2009年6月，对80例教师患者，采用针刺开音1号穴为主治疗，并结合喉腔声门的深呼吸运动，并与常规喉部西药超声雾化吸入作对照，取得了满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照卫生部1997年发布的《中药新药治疗急喉喑（急性喉炎）的临床研究指导原则》制订诊断标准。急性创伤性喉炎因用嗓不当引起，故无病毒感染所致的全身症状，故观察时将其全身症状内容（发热、身痛等）除去。起病急，常有大叫、高声歌唱、长时间讲话等过度用声史。以急性声音嘶哑、说话费力、重者近于失声为主症，可伴有发声干痛、灼热、喉痒、咳嗽有痰，但无全身症状。间接喉镜检查：见声带黏膜弥漫性充血或单侧声带充血，声带边缘肿胀，初期声带呈淡红色，渐变成深红色，或出现瘀血斑，声带边缘增厚，发音时声门闭合不全，声门区可有黏稠分泌物附着。

1.2 中医证候诊断标准 参照上述标准，辨证为风热证。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证为风热证，职业为教师，发病在48 h内，能配合治疗研究者。

1.4 排除标准 虽有急性创伤性喉炎，但合并全身性严重内外科疾病者及孕妇、精神病、残疾患者。

1.5 一般资料 选取江西中医学院附属医院及南昌市洪都中医院耳鼻喉科门诊符合入选标准的患者160例，按1:1比例，用分层区组随机化方法分组，每一参加医院分配40对相互衔接的连续编号。其中试验组（针刺组）80例，男39例，女41例；年龄18～60岁；病程1 d内63例，1～2 d 17例。对照组（西药组）80例，男35例，女45例；年龄19～55岁；病程1 d内57例，1～2 d 23例。两组患者在性别、年龄、病程等方面，经趋同性检验，差异无显著性意义，具有可比性。

2 治疗与观察方法

2.1 试验组 针刺双侧开音1号穴（谢强教授经验穴[1～2]，位于人迎穴向喉腔方向旁开 1.67 cm），采取雀啄进针法，朝甲状软骨后缘杓会厌皱襞处斜刺2.3 cm，斜刺入皮下后，进针时用呼吸补泻手法的泻法；紧贴甲状软骨外侧缘，边捻转（捻转角度不得超过30°），边缓缓进针，针下必须有疏松进入空隙感方可渐进刺入；刺入约2.3 cm时停止进针，此时可捻转针柄约30°以候气，不可提插，待患者觉喉局部有鱼骨卡喉的胀麻感时为得气；留针30 min，其间每隔10 min行针1次，每次行针10 s，共行针3次。在留针30 min期间，要求患者均匀地做喉腔声门深呼吸运动，即快速深吸气，再缓缓地呼气；在做深呼吸运动时，患者可立即感到喉痛和紧束感得到缓解，喉部轻松舒畅。出针时嘱患者呼气，呼气时边捻转边徐徐出针，捻转角度不得超过30°，出针后用消毒干棉签按压针孔，边按边揉30 s，使皮下肌肉纤维在按揉作用下交错位置，自然封闭针孔。配合远端循经取双侧合谷穴，用中强度刺激，得气后留针30 min，每天1次。

2.2 对照组 用0.9%氯化钠注射液20 mL，硫酸庆大霉素注射液8万U，地塞米松注射液5 mg，糜蛋白酶粉针剂4 000 U，置超声雾化器中行喉部超声雾化吸入，每次15 min，每日1次。两组患者均连续治疗5 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.3 观察项目

2.3.1 症状体征分级和积分评定 主要指标：声音嘶哑、声带充血、声带肿胀、声门闭合不全（每一主要指标根据轻、中、重分别计2、4、6分）；次要指标：喉痛、喉干灼热、喉痒、咳嗽咯痰（每一次要指标根据轻、中、重分别计1、2、3分）。病情轻重分级标准：轻：症状体征总积分≤12分，或症状体征指标有一项为轻度，16 s＜声时≤19 s，声学参数值轻度异常。中：症状体征总积分＞12分、≤24分，或症状体征指标有一项为中度，12 s＜声时≤16 s，声学参数值中度异常。重：症状体征总积分＞24分，或症状体征指标有一项达重度，声时≤12 s，声学参数值重度异常。注：当临床指标分级与声时、声学参数值分级有矛盾时，以临床指标分级为主评定。

2.3.2 计算机嗓音声学参数分析 采用上海泰亿格电子有限公司生产嗓音评估仪（配有Dr.Speech Science For Windows软件系统）进行，试验组治疗前后做。测试在隔音条件下进行，环境噪声45 dB(A)以下，受试者坐位，口距话筒约10 cm，以舒适自然声强及音调发元音“æ”，持续3～5 s。采用12 kHz的抽样频率及l6 bit的精度，记录连续发声的嗓音声学变化，嗓音信号经放大输入计算机，取中间较平稳的＞50周期的声波段进行储存、分析。嗓音声学分析参数包括：基频微扰 (jitter，正常参考值＜0.5%)，振幅微扰(shimmer，正常参考值 ＜3%)，声门噪声能量(normalized noise energy，NNE，正常参考值＜－10 dB)；最大发声时间（MPT）测定时受试者在深吸气后舒适发“i”音，根据计算机显示的声谱图确定声时，＞19 s为正常，≤19 s为异常。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照卫生部1997年发布的《中药新药治疗急喉喑（急性喉炎）的临床研究指导原则》制订。痊愈：5 d内声音恢复正常，喉部检查正常，声时＞19 s，嗓音声学参数值正常。显效：5 d内症状、体征总积分改善2/3以上，声时16～19 s，嗓音声学参数值有显著改善。有效：5 d内症状、体征总积分改善1/3～2/3，声时≥12 s，嗓音声学参数值有改善。无效：5 d内未达到有效标准或恶化，声时＜12 s，嗓音声学参数值无改善。

3.2 结果

3.2.1 两组疗效比较 见表1、表2。

表1 两组治疗3 d后疗效比较 例

表2 两组治疗5 d后疗效比较 例

3.2.2 两组患者治疗前后症状、体征积分差值比较见表3。

表3 两组患者治疗前后症状、体征积分差值比较 (±S) 分

表3 两组患者治疗前后症状、体征积分差值比较 (±S) 分

试验组治疗 对照组治疗项目 n1 n2 t P前后积分差 前后积分差声嘶 80 3.35±1.0513 80 3.15±1.0991 1.1762 0.2413喉痛 80 1.25±0.9806 80 1.15±0.6998 0.7424 0.4589喉干灼热 80 1.58±0.6361 78 1.35±0.6998 2.1630 0.0321喉痒 80 0.70±0.8228 80 0.73±0.6789 0.2515 0.8017咳嗽 70 0.45±0.7828 64 0.43±0.6363 0.1614 0.8720声带充血 80 3.55±1.0612 80 3.41±0.9282 0.9517 0.3427声带肿胀 80 3.71±1.1591 80 3.35±0.9487 2.0900 0.0382声门闭合不全 80 3.71±1.1591 80 3.35±0.9487 2.0900 0.0382

3.2.3 计算机嗓音分析 试验组治疗前后的嗓音参数值比较 见表4。

表4 试验组治疗前后的嗓音参数值比较 (±S)

表4 试验组治疗前后的嗓音参数值比较 (±S)

指标 治疗前 治疗后 t P MPT（s） 13.10±3.8948 21.63±3.3945 14.7674 0.0000 jitter(%) 0.64±0.1001 0.46±0.0928 11.7948 0.0000 shimmer(%)4.39±0.6607 2.89±0.6889 14.0557 0.0000 NNE（dB） -3.05±3.2656 -11.95±4.3261 24.7523 0.0000

4 讨论

急性创伤性喉炎属急性喉炎范畴，主要是因为发声过度、滥用嗓音、持续超负荷用声等原因造成喉部急性非菌性、机械性、创伤性组织反应，临床上以声音嘶哑为主要症状，本病主要见于职业性用嗓工作者，尤其以教师多见。因此探索操作简便安全、价廉效佳的自然疗法有利于保障全国教师尤其是基层农村教师用嗓健康。

本临床研究结果显示:试验组治疗3 d的愈显率为85.0%，疗程结束时的愈显率为92.5%；试验组与对照组的愈显率比较，无显著性差异，说明疗效试验组与对照组相当；两组患者治疗前后症状、体征积分差值比较中，对喉干灼热、声带肿胀、声门闭合不全的改善经统计分析有显著性差异（P＜0.05），说明试验组改善这三种症状体征优于对照组。试验组患者治疗前后各进行了一次计算机嗓音声学参数分析，其FPQ、APQ、H/N、MPT值治疗前后比较，MPT、FPQ 值有极显著性差异 （P＜0.01），APQ 及H/N值有显著性性差异（P＜0.05），客观地反映了治疗后嗓音质量的提高，也与目前的研究观点是相符的[3]。本研究结果说明：针刺开音1号穴结合喉腔声门深呼吸运动是治疗急性创伤性喉炎的较佳方法，较之现代医学的抗生素及激素，具有耗材少、更安全且不易形成耐药等优点。究其机理，开音1号穴位于足阳明胃经循行区域，较之传统人迎穴避开了颈总动脉更靠近喉局部，故更安全有效；阳明经“多气多血”，配合远端合谷穴，能疏通经气，疏散风热，消肿开音；针刺时，朝杓会厌皱襞处斜刺，能有效地刺激交感神经或喉上神经及声门上区淋巴循环[3]，从而促进腺体分泌，明显缓解患者喉干喉痛症状，并促进声带充血肿胀的尽快消散，达到利喉开音的目的；结合患者喉腔声门的深呼吸运动，能迅速地缓解喉部的疼痛[4]。

综上所述，采用针刺开音1号穴，并结合喉腔声门的深呼吸运动治疗急性创伤性喉炎具有高效、简便、无毒副作用等优点，且本方法属自然疗法，值得在临床上进一步推广应用。

[1]陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1991.1 974-l 975

[2]杨淑荣,谢强,江娟娟.针刺为主治疗声带黏膜下出血的临床研究及声学分析[J].中国针灸,2006,26(4):243-246

[3]田勇.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.186-187

[4]何广新.疼痛针灸治疗学 [M].北京:中国中医药出版社,1994.265-274