平肝降逆法治疗单纯肛裂105例临床观察

周孜 徐修江 徐海滨 徐炎内 刘冬生 王建军

（江西省湖口县中医院 湖口332500）

肛裂，中医又称裂痔，是一种常见的肛管疾病，其发病率在肛肠疾病中占20%[1]，往往给患者的工作与生活带来较大的痛苦。近年来，我们采用平肝降逆法治疗单纯肛裂105例，并与口服槐角丸加高锰酸钾溶液坐浴治疗95例进行对比观察。现将结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均为门诊病人，并随机分为治疗组和对照组。治疗组105例，男50例，女55例；年龄最小4岁，最大78岁，其中4～20岁19例，21～30岁 38例，31～40岁 24例，41～50 岁 14 例，50岁以上10例；病程10 d以内31例，30 d以内46例，60 d以内13例，60 d以上15例。对照组95例，男54例，女41例；年龄最小7岁，最大63岁，6～20岁 14例，21～30岁 33例，31～40 岁 26 例，41～50岁15例，50岁以上7例；病程10 d以内28例，30 d以内30例，60 d以内19例，60 d以上18例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]确定：（1）排便疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血，好发于肛门前后正中部位；（2）肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于I期肛裂；（3）有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，多见于II期肛裂；（4）溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下有哨兵痔，或皮下瘘管形成，多见于III期肛裂。

本组病例分期如下：治疗组：男I期肛裂23例，II期肛裂18例，III期肛裂9例；女I期肛裂28例，II期肛裂20例，III期肛裂7例。对照组：男I期肛裂29例，II期肛裂19例，III期肛裂6例；女I期肛裂18例，II期肛裂15例，III期肛裂8例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用平肝降逆法治疗，药用赭石30 g，大黄 5 g，肉桂 5 g，白芍 10 g，加清水约 350 mL，煮沸后去渣取汁口服，每日1剂，7 d为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效。

2.2 对照组 予槐角丸（国药准字Z41020694）口服，每次6 g，每天2次；另用1:5 000高锰酸钾溶液2 500 mL熏洗坐浴，后外用马应龙麝香痔疮膏（国药准字Z42021920）涂于裂口部位，每日2次，7 d为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的肛裂疗效标准[2]：治愈，症状及体征消失，裂口或创面愈合；显效，症状及体征基本消失，裂口或创面愈合70%以上；有效，症状及体征明显改善，裂口或创面愈合30%以上；无效，症状和体征未见改善，裂口或创面未见变化。

3.2 治疗结果 见表1、表2。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

表2 两组临床症状改善状况比较 例

4 典型病例

吴某，男性，17岁，系高三年级学生，2007年4月7日初诊。1周来，患者大便时肛门灼痛，带血，大便干燥，口干心烦，嗳气纳少。患者因左腿摔伤骨折而卧床20余天，行动困难，家长遂陪同就诊。查舌脉，苔薄腻，脉弦。肛检见截石位6点处有一棱形裂口，长约1.1 cm，深约0.5 cm，创面鲜红，触痛明显，诊为I期肛裂。由于左腿骨折，加之即将高考，患者心急而烦，其他方法治疗又不便，欲服药治疗。证属肝气横逆，故以平肝降逆之法，药用赭石30 g，白芍10 g，肉桂 5 g，大黄 5 g，加清水 350 mL，煮沸后取汁口服，每日1剂，1次服完。连用7 d后，患者疼痛消失，血止，大便已畅，诸症消失，肛检见裂口愈合。随访至今一直未发。

5 讨论

肛裂是一种较为顽固和多发的肛管疾病，好发于肛管前后正中线，两侧则较少发生，主要表现为肛门周围皮肤的纵形裂伤，以周期性疼痛、便秘、出血为主要症状。目前针对肛裂的治疗还是以保守治疗为一线方法，手术治疗尚未作为首选[3]。中医学论治肛肠疾病有着悠久的历史[4]，不仅在治疗技术及方法方面有许多独到之处，而且在药物治疗方面也有着非常丰富的医疗经验。一般认为肛裂多由血热肠燥、阴虚津乏或过食辛辣致燥热内结、大便秘结，引起肛门皮肤破裂。我们经多年临床观察，认为情志失和，肝失疏泄，肝气横逆克脾，脾胃传输失司，大肠通降失调，致糟粕停滞，日久干结，努挣损伤肛皮，其病位在肠，实则在肝。故用赭石平肝降逆止血，大黄消积化滞通便，白芍与肉桂合用以期柔肝养血止痛，诸药合用，共奏通便、解痛、止血之效。现代药理研究表明，赭石主含三氧化二铁等成分，有显著的止血、凝血、镇静、抗炎等作用[5]；大黄主要含蒽醌类衍生物等成分，具有增强肠蠕动的功效，有明显的泻下作用[6]；肉桂含挥发油（桂皮油、桂皮醛、桂皮酸）等多种成分，其镇痛解痉作用明显[7]；白芍主要含芍药苷等成分，具有显著的镇痛、镇静作用[8]。总之，应用平肝降逆法治疗肛裂，药症相符，疗效显著，且疗程短，药味少，价格低廉，使用方便，具有“简、便、验、廉”的优点，病人乐于接受，值得推广使用。

[1]汪建平.肛管良性疾病外科治疗的现状与展望[J].中国实用外科杂志,2007,27(6):428-431

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.132

[3]温桂新.肛裂的现代研究及治疗进展[J].中国中医药咨询,2010,2(13):287

[4]周孜.略论中医肛肠病学的形成及其发展[J].新疆中医药,1990,10(2):19-21

[5]熊南燕,王永艳,姜燕.3种不同性状赭石的药理作用研究[J].时珍国医国药,2010,21(5):1 133-1 134

[6]沈丕安.中药药理与临床应用 [M].北京:人民卫生出版社,2006.667-674

[7]董万超.肉桂的利用及药理作用[J].特种经济动植物,2001,4(6):43

[8]吴菡子,熊南山.白芍的药理研究的临床应用[J].中国医院药学杂志,1998,18(4):172-173