保和丸治疗老年功能性消化不良51例疗效观察

欧之洋 银赟

（四川省邛崃市中医院 邛崃611530）

1 资料与方法

1.1 一般资料 99例老年功能性消化不良病人均为我院门诊和住院病人，随机分成治疗组和对照组。治疗组51例，男30例，女21例；年龄≥80岁6例，70～79 岁 18 例，60～69 岁 27 例；症状：嗳气、呕逆15例，腹胀48例，胃脘痞满不适疼痛45例，便秘46例。对照组48例，男28例，女20例；年龄≥80岁 4例，70～79岁 15例，60～69岁 29例；症状：嗳气、呕逆12例，腹胀47例，胃脘痞满不适疼痛44例，便秘44例。以上病例病程长者已数年，短者有数月，并经多方治疗，反复发作。中医诊断：脉象滑数85例，脉象弦数14例；舌苔99例均厚腻而黄或黄白相兼；诊断为食积停滞、脾（肝）胃不和、脾失健运等证型。

1.2 治疗方法 治疗组用保和丸水丸（国药准字Z20023052），每日 3次，每次 1袋；用炒麦芽 50 g，以水250 mL煎汤100 mL，每餐后30 min内送服。对照组用多潘立酮片（国药准字H20033864），每日3次，每次1片，每餐前30 min内温开水送服。7 d为1个疗程，用药2个疗程，中间停药1 d。两组均进行饮食卫生、健康指导和中医调理脾胃、肠胃的相关知识指导，并及时随访观察记录。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]结合相关标准确定：（1）治愈：临床症状、体征消除，饮食基本正常，食欲增加，大小便正常；（2）有效：临床症状、体征有明显改善，食欲增加，大小便基本正常；（3）无效：临床症状、体征基本无改变。

2.2 治疗结果 治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为56.25%，两组比较，治疗组优于对照组，经统计学检验，P ＜0.05。

表1 两组疗效比较 例(%)

2.3 副作用 治疗组51例，无1例有副作用发生。对照组有1例男性患者（68岁）发生左乳房肿大（6 cm×6 cm×4 cm大小），经X线拍片为良性乳腺增生，治疗结束停药1个月消失，未作其他特殊治疗。

3 讨论

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床上最常见的功能性胃肠病。目前西医治疗FD没有公认的疗效确切的治疗方案，主要是对症处理，包括促胃肠动力、保护胃黏膜、抑酸、抗幽门螺杆菌、抗焦虑和抗抑郁等，有一定的疗效，但长期使用副作用多[2]。中医学没有与FD完全等同的病名。中华中医药学会内科脾胃病专业委员会将FD的中医病名诊断分为两种：以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者命名为“痞满”；以上腹部疼痛为主症者命名为“胃脘痛”。有学者根据临床的三大主症而命名：即临床表现以上腹部痞满为主症时，属于中医“痞满病”范畴；以胃脘部疼痛为主症时命名为“胃脘痛”范畴；以烧心反酸为主症时，命名为“嘈杂”范畴[3]。另外，有的学者将中医的病证与西医FD临床分期相联系，进行分类治疗，即中医痞满病相当于功能障碍型功能性消化不良症；中医胃脘痛病相当于溃疡性功能性消化不良症；中医嘈杂病相当于反流性功能性消化不良症。并认为FD主要由胃肠神经功能紊乱引起，以胃肠运动及内分泌功能紊乱为主，属于中医“郁证”、“胃脘痛”范畴[4]。本病病位在胃、肠，涉及肝脾。多因饮食不节，损伤脾胃；或忧思伤脾，恼怒伤肝，肝木乘土；或中气不足，脾失健运，胃失和降，中焦气机不畅，升降失常而发病。经临床调查发现本病脑力劳动者和城市居民患病率高[5]。

保和丸方出自《丹溪心法》一书。主治：食积停滞，脘腹痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸等症。方中山楂、神曲、莱菔子均能消食和胃，但其中各有特点，山楂酸温，消肉食最佳；神曲辛温，蒸窨而成，能醒酒悦胃，除陈腐之积；莱菔子善消面食积滞，更兼豁痰下气，宽胸和胃；再配以半夏、陈皮、茯苓和胃利湿；连翘芳香，散结清热。诸药合用，以成和胃、调肠、消食之功效[6]。

在物质财富丰富、基本实现小康社会的今天，人们的食物和饮食习惯有了很大的改变和改善。但伤食之证（功能性消化不良）已成为常见病多发病，特别是人口结构老龄化的快速发展，中国已成为老龄人口绝对最多的国家。老年人由于其生理性衰退，脾胃运化功能减弱，加上饮食过度，恣啖酒肉、油腻，易发生老年功能性消化不良病症，亦即《内经》所谓：“饮食自倍，肠胃乃伤”之理[7]。食停中脘，但见呕恶、脘痞、腹胀、腹痛之症，吐、下两法似不相宜，惟平和之品，消而化之。张秉成说：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。”山楂酸温性紧，善消腥膻油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气而化面积，麦芽咸温消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳（亦即郁热），故以连翘之苦寒，散结而清郁热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之“保和”耳[6]。通过对99例老年功能性消化不良病症用保和丸（水丸）和多潘立酮片剂的疗效对比，笔者认为保和丸（水丸）在疗效上有较大的优势，且无毒副作用，安全性好，值得同行参考使用。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[S].南京:南京大学出版社,1994.11-13

[2]谭万初,向未,邓小红,等.中医药治疗功能性消化不良的研究进展[J].中医药临床杂志,2008,20(1):92-93

[3]李乾构,周斌.功能性消化不良的辨证论治[J].北京中医杂志,1996(1):15-16

[4]李鸿昌.针刺配合药物治疗功能性消化不良33例[J].河南中医学院学报,2006,21(5):76

[5]徐敏,卜平,时乐,等.功能性消化不良222例证候病机分析[J].实用中医药杂志,2006,22(4):245-247

[6]南京中医学院.中医方剂学讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1964.143-144,339

[7]山东中医学院,河北医学院.黄帝内经素问校释[M].北京:人民卫生出版社,1982.562-563