斑点追踪显像对心尖肥厚型心肌病左室功能的评价分析

王春梅，唐 琪，穆玉明，李艳红

心尖肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心尖肥厚为主要特征的肥厚型心肌病，其典型的病理改变为心肌细胞异常肥大、排列紊乱及间质纤维化等［1－2］。本研究应用斑点追踪显像 (speckle tracking imaging，STI)技术检测左室收缩期峰值纵向应变 (SL)、径向应变 (SR)及圆周应变 (SC)来评价HCM患者左室收缩功能，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 HCM患者18例，均为本院2008—2009年门诊或住院患者，年龄22～52岁，平均 (46.50±13.46)岁，

均符合HCM的诊断标准，均为非梗阻型。肥厚部位局限于乳头肌及心尖水平，以心尖水平肥厚最为显著。患者均为窦性心律，无高血压、主动脉瓣病变及冠心病等。

对照组20例，年龄32～66岁，平均(46.91±9.16)岁，经体检、实验室检查、心电图及超声心动图检查排除心脏疾病者。

1.2 仪器与方法 仪器:应用GE Vivid 7彩色超声诊断仪，M3S探头，探头频率为2～4 MHz，帧频＞70帧/s。嘱受检者左侧卧位，连接心电图，平静呼吸，常规超声测量后，采集心尖四腔观、二腔观及左室长轴观和左室短轴三个水平 (左房室瓣环、乳头肌和心尖水平)的二维灰阶动态图像，每幅图像至少包括3个心动周期，光盘存储。

数据分析:将存储的动态图像导入EchoPAC工作站，应用二维应变分析软件对左室18个节段的纵向、周向及环向三个方向的收缩应变分别进行定量分析。分析软件利用斑点追踪技术自动追踪心肌组织在整个心动周期中的运动轨迹，从而获得各心肌节段收缩期峰值应变曲线。本研究38例受试者，共684个节段，除外因二维图像不清晰、软件始终追踪显示不良的48个节段，共780个节段纳入统计分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，计量资料采用 (x±s)表示，多组均数间比较采用单因素方差分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左室整体收缩功能的比较HCM组心肌整体SL、SR及SC均明显低于对照组，差异有统计学意义 (p＜0.05，见表1)。

2.2 两组左室局部收缩功能的比较HCM组所有心肌节段的收缩期峰值SL均低于对照组，基底段至心尖段呈下降趋势(见表2);左房室瓣及乳头肌水平下壁、前壁、侧壁及室间隔，前间隔的基底段及后壁的中间段的SR明显低于对照组 (p＜0.05)，心尖水平所有节段的SR均明显低于对照组 (p＜0.05，见表3);左房室瓣及乳头肌水平前间隔的基底段及室间隔的基底段、中间段的SC明显低于对照组 (p＜0.05)，心尖水平所有节段的SC均明显低于对照组 (p＜0.05，见表4，见图1)。

3 讨论

传统超声检测局部心肌功能是通过目测及M型超声来实现的，时间及空间分辨率相对较低，近年来定量组织多普勒技术的发展为评价局部心肌功能提供了新的方法，理论上组织应变显像较组织速度显像在评价局部心肌功能上更有优势，因为应变显像技术相对不受心脏整体运动和局部牵拉的影响，二维应变是近年来发展的超声新技术，利用斑点追踪技术原理在二维图像上能准确地测量纵向、径向和周向心肌运动的应变，较全面地展示了心肌的运动，且无角度依赖性，具有较高的可重复性，能够更加准确地定量分析左室长轴及短轴方向上局部及整体收缩功能［3－4］。

本研究发现心尖肥厚型心肌病患者心肌整体SL、SR、SC均明显降低，说明心肌的纵向、径向及圆周运动均降低，表明心肌的受损范围广泛，不仅存在于肥厚心肌，也存在于非肥厚心肌。心尖位长轴方向各节段的SL均降低，而短轴方向左房室瓣及乳头肌水平绝大多数节段的SR降低，心尖水平所有节段的SR及SC均降低，说明心肌各方向的收缩功能均降低，尤以纵向收缩功能减弱显著。心脏的细胞由内、外层的螺旋心肌纤维和中层的环形肌纤维组成，有研究发现左室壁收缩时增厚程度取决于心内膜纤维58%、中层纤维25%、外层纤维17%［5］，根据肌纤维的解剖排列，纵向心肌的舒缩活动对维持心脏正常功能起着重要的作用［6－7］。

表1 HCM组与对照组整体应变比较 ()Table 1 Comparison of the global strain between HCM group and control group

表1 HCM组与对照组整体应变比较 ()Table 1 Comparison of the global strain between HCM group and control group

注:SL=纵向应变，SC=圆周应变，SR=径向应变

组别 例数 SL(%) SC(%) SR(%)HCM 18 －9.6±5.7 －8.3±5.9 20.5±10.6对照组 20 －19.7±1.8 －15.1±3.9 45.7±13.9 t 值0.000 0.003 0.001 6.45 3.39 3.74 P值

表2 HCM与对照组不同心肌节段长轴SL比较 ()Table 2 Comparison of longitudinal strain in different segments of myocardial in the long axis view between HCM group and control group

表2 HCM与对照组不同心肌节段长轴SL比较 ()Table 2 Comparison of longitudinal strain in different segments of myocardial in the long axis view between HCM group and control group

组别 例数 基底段后壁 前间隔 下壁 前壁 室间隔 侧壁HCM组 18 －11.9±10.9－10.7±6.3 －15.6±6.0 －6.5±8.1－15.1±3.6 －10.7±7.8对照组 20 －17.1± 7.3－20.2±2.7 －21.9±3.1 －22.2±5.3 －23.9±2.4 －19.0±8.2 t 值侧壁HCM组 －8.5±9.6 －9.2± 3.3－12.6±6.9 －6.9±7.7 1.32 8.31 3.27 5.83 4.98 2.79 P值 0.162 0.000 0.004 0.000 0.000 0.009组别 中间段后壁 前间隔 下壁 前壁 室间隔－13.1±4.7 －9.7±7.7对照组 －19.8±3.4－15.7±10.8－20.5±3.1 －16.1±2.5 －21.9±2.5 －17.7±3.3 t 值侧壁HCM组 －3.4±8.8 －4.3±6.8 －7.7±8.3 －6.5±7.9 4.85 2.99 3.9 4.11 4.87 6.13 P值 0.000 0.026 0.000 0.000 0.000 0.000组别 心尖段后壁 前间隔 下壁 前壁 室间隔－10.7±11.1－10.0±11.9对照组 －21.6±3.3 －17.6±5.1 －22.3±3.9 －17.3±4.1 －22.4±4.7－19.0± 5.0 t 6.67 5.31 8.75 6.36 5.46 2.81 P值值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006

表3 HCM与对照组不同心肌节段短轴SR比较 (x±s)Table 3 Comparison of radial strain in different segments of myocardial in the short axis view between HCM and control group

有研究发现正常人收缩期SL峰值为心尖部大于中间段［8］，这可能与左室心底部心肌纤维以环向走行为主，而心尖部斜行走行纤维占优势有关。本研究显示这种规律消失，心尖部最小，说明肥厚的心肌功能受损越明显，心肌的肥厚程度影响心肌的功能，不同厚度的室壁其局部心肌功能损害程度不同，这与肥厚心肌的心肌细胞异常肥大，肌纤维排列方向紊乱呈漩涡状或缠绕呈簇状，细胞内肌原纤维失去正常的平行排列特点向各个方向互相交错排列，同时并存间质纤维组织增生、冠脉循环储备减少、冠脉微循环障碍有关。本研究通过二维应变显像技术评价了HCM患者局部心功能及整体心功能，结果表明HCM整体心肌功能及局部心肌功能较正常人减低，无论肥厚或非肥厚区域应变均降低，而肥厚节段病损程度更重。组织应变显像技术是一种能定量评价心肌功能强有力的无创检查手段。

1 李秀兰，邓又斌，常青，等.定量组织速度成像技术评价肥厚型心肌病患者左室纵向收缩功能 ［J］.中国医学影像技术，2003，19(9):1131－1133.

2 房芳，李治安，赵映，等.肥厚性心肌病心肌功能及收缩同步性斑点追踪显像评价［J］.中国医学影像技术，2008，24(6):877－880.

3 Sutherland GR，Salvo G，Cjaus P，et al.Strain and strain rate imaging:a new clinicaI approach to quantifying regional myocardiaI function ［J］. J Am Soc Echocardiogr，2004，17:788－802.

4 Amundscn BH.Helle－Valle T.Edvardsen T，et al.Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography validation against sonomicromey and tagged magnetic resonance imaging［J］.J Am ColI Cardiol，2006，47:789 －793.

5 Nagakura T，Takeuchi M，Yoshitani H，et al.Hypertrophic cardiomyopathy is associated with more severe left ventricular dyssynchrony than is hypertensive left ventricular hypertrophy ［J］. Echocardiography， 2007， 24(7):677－684.

表4 HCM与对照组不同心肌节段短轴SC比较 (x±s)Table 4 Comparison of circumference strain in different segments of myocardial in the short axis view between HCM group and control group

图1 HCM患者心尖四腔观切面纵向收缩期应变曲线(AVC:主动脉瓣关闭时间)Figure 1 The curve of longitudinal systolic strain in apacial four chamber view of patinents with HCM

6 李燕，吕清，王新房，等.纵向、径向及周向二维应变评价冠心病患者左心室局部收缩功能异常［J］.中华超声影像学杂志，2009，18(4):277－280.

7 Araujo AQ，Arteaga E，Ianni BM，et al.Usefulness of a new proposed tissue doppler imaging global function index in hypertrophic cardiomyopathy ［ J］. Echocardiography，2006，23(3):197－201.

8 Hurlburt HM，Aurigemma GP，Gaasch WH，et al.Direct ultrasound measurement of the 3 principal components of left ventricular regional systolic strain ［J］. J Am Coll Cardiol，2006，47:116.