手法加牵引治疗椎动脉型颈椎病疗效分析

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(1.中国中医科学院望京医院 骨科，北京 100008；2.长春市中医院 康复科，吉林 长春 130022；3.长春中医药大学附属医院 骨科，吉林 长春 130021)

椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全为主要症状的症候群。临床症状一般有头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等，重者可出现延髓麻痹及其他脑神经症状，如语言不清、吞咽障碍、吞咽反射消失、声音嘶哑、伸舌障碍、眼面肌抽动及面神经麻痹等，严重影响人们的生活质量。笔者采用整骨手法加牵引治疗椎动脉型颈椎病，能祛除病因，改善颈椎生理曲度，从而到达满意的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月-2009年7月，于门诊抽取椎动脉型颈椎病患者90例，按就诊先后顺序,每3例患者中前2例为观察组，后1例为对照组，共获取观察组病例60例，男32例，女28例，年龄最小24岁，最大68岁，平均45.52岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄最小31岁，最大62岁，平均43.37岁。

主要症状包括：颈项疼痛90例，颈部活动受限60例，头晕90例，耳鸣71例，恶心、呕吐15例,有昏倒病史者3例。90例患者经颈椎双斜位片检查，均可见不同程度的颈椎生理曲度变直、消失，甚至轻度反张，受累椎间孔变窄，相邻两椎体前缘或后缘见唇样增生、项韧带钙化等。

1.2 诊断标准[1]1)颈部有慢性劳损或有外伤史,发病时颈部功能活动受限。2)中年以上的病人，常由于头颈部体位改变引起眩晕、恶心、头痛，或视力减退、耳鸣、耳聋、舌活动障碍、血压异常。3)颈椎X线片显示横突间距变小，钩椎关节增生；CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄；椎动脉造影见椎动脉迂曲，变线或完全梗阻。4)除外美尼尔氏综合征、贫血、原发性高血压、脑血管病等引起头晕的疾病[2]。

1.3 病例纳入标准 符合诊断标准。

1.4 病例排除标准 眼源性眩晕、耳源性眩晕、内耳药物中毒、位置性眩晕、神经症、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起的眩晕[2]，及有严重的脏器功能疾患、有出血倾向及心电图有改变不能耐受手法治疗者。

1.5 治疗方法 观察组：按摩手法[3]，患者取坐位，医者采用推、揉等手法予冈上肌、背阔肌等肩部肌肉韧带放松治疗5 min，接行经络点穴治疗5 min，之后再给予颈部两侧肌肉反复推揉放松、弹拨、点按经穴等治疗10 min，使痉挛紧张的肌肉韧带得到松弛，症状得到缓解。牵引治疗：让病人正坐于颈椎手动机械牵引，牵引时间每次为20 min，重量为70～120牛顿,因颈椎牵引时颈部肌肉出现暂短性紧张的不舒适感，牵引之后再次手法放松颈肩部5 min。

对照组：以中医辨证理论为基础，将椎动脉型颈椎病分为气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚等证型，采用丹参、熟地黄、附子、巴戟天、淫羊藿、仙茅等为主药，随症加减杜仲、补骨脂、肉桂、地龙、全蝎、桃仁、红花等。

1.6 疗效标准 治愈:眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活，X线摄片颈椎生理弧度正常；好转：眩晕基本消失或发作次数减少，眩晕程度减轻，遗留较少的相关症状与体征，不影响日常生活，X线摄片征象有改善；无效：治疗前后症状与体征，X线摄片无变化[4]。

所有患者均拍颈椎X线片，在颈椎侧位片上采用Borden氏测量法,测量颈椎体前缘序列弧线的弧距。以寰枢椎前弓的后上缘为起点，向下沿各颈椎体前缘做弧线,至第7颈椎体前下缘为终点，两点连接的直线为弦，弧线的中点到弦的垂直距离为弧弦距，简称为D值，D值的正常范围为(12±5)mm,治疗前所有90例患者经测量D值<6 mm,视为颈椎生理曲度异常[5-6]。

2 结果

全部90例患者，均未出现病例脱落，以手法配合牵引治疗后，随访1年，结果见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

3 讨论

由于颈椎病的病因尚未十分明了，发病机理复杂，在治疗上仍处于探索之中，有的采用分筋理筋和旋转复位法，有的采用按摩推拿，旋转复位与点穴法，有的采用牵引下行正骨推拿法等。众家不一，各有所长[7]。

现代医学认为，椎动脉型颈椎病导致的眩晕，主要是颈部肌肉的急、慢性劳损和损伤，产生痉挛、炎症、黏连，使之僵硬，造成颈部力量平衡失调，从而损害了颈椎的外源性稳定性因素，导致椎体排列紊乱；加上颈椎本身不同程度的退行性改变，压迫椎动脉，椎动脉变窄、扭曲，发生血流动力改变，引起头晕耳鸣、颈项酸痛、头痛等症状[8]。

由于椎动脉型颈椎病的发病机理复杂，在治疗上仍在不断的探索之中，而采用整骨手法配合牵引治疗该病的过程中，存在颈椎小关节紊乱的病人，在紧张痉痛的肌肉得到缓解后，可以再采用定点旋提复位法给予手法复位，使错位的颈椎小关节突得到矫正，颈、肩部较轻松，活动得到改善，疼痛得到缓解。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:98.

[2]胡云,彭力,刘菊英.中西医结合治疗椎动脉型颈椎病临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(11):4-5.

[3]赵树军,董福慧,赵文海,等.关于整骨手法结合中药内服对120例脊髓型颈椎病临床分析[D]∥中国中医科学院首届博士后论坛.北京:中医古籍出版社,2009:404.

[4]张兴强,赵宗仙.推拿配合中药离子导入治疗椎动脉型颈椎病55例观察[J].实用中医药杂志,2010,26(7):459-460.

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[7]李靖,李同林,秦刚.手法治疗颈椎病的临床研究进展[J].辽宁中医学院学报,2006(5):55.

[8]朱少华.定眩汤治疗颈性眩晕[J].山西中医,2009,25(7):48.