前列腺结石从肾虚论治临床疗效观察

张定法，姜自胜

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

近年来，笔者从肾虚论治前列腺结石60例取得一定效果，并设对照组50例作对照观察，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 110例病人均为临沂市中医医院男科门诊病人,随机分为治疗组和对照组。治疗组60例中，B超均示前列腺内结石或钙化灶。年龄24～59岁，平均32.3岁;病程6个月～7年，平均12.6个月；直肠指诊:前列腺压痛者52例，质硬者39例，前列腺增大者34例,前列腺按摩液化验白细胞>10个/HP者54例，伴有血精者8例；性功能障碍者10例；有忍精不射习惯者15例；已婚者47例，未婚者13例。对照组50例中,B超均示有前列腺结石或钙化灶。年龄25～60岁，平均33.1岁;病程5个月～8年，平均13.1个月；直肠指诊：前列腺压痛者41例,质硬者28例，前列腺增大者29例；前列腺按摩液化验白细胞>10个/HP者41例;伴有血精者6例；性功能障碍者7例；有忍精不射习惯者12例;已婚者39例，未婚者11例。2组在年龄、主症、病程等方面比较，无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 1)尿痛，多在尿开始时痛，尿液一旦排出尿道口后尿痛即缓解。可有或无尿频、尿急、尿余沥等。2)小腹、会阴、睾丸酸坠胀痛，时轻时重,久治难愈。3)B超示有前列腺结石征，或有钙化灶。4)指诊前列腺压痛明显。具备第3)项加其余任意一项或多项即可诊断。对在查体时发现有前列腺结石，平时无自觉症状者，不在本研究之列。

2 治疗方法

2.1 治疗组 基本方(由淫羊藿、菟丝子、乌药、沉香、姜黄、怀牛膝、桃仁、泽兰、丹参、马鞭草、急性子、车前子等组成)。每日1剂，浓缩成100 mL(由本院药厂生产),分2次口服，20 d为1个疗程。

2.2 对照组 肾石通颗粒(四川旭华制药有限公司产)，每次1包，每日3次，连续20 d为1疗程。

2组病人均连续治疗3个疗程。每疗程后复查前列腺液并指诊前列腺，复查B超,详细记录症状变化。治疗期间停用其他药物。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈：症状消失，指诊前列腺压痛消失，B超结石消失；显效:症状明显减轻，指诊前列腺压痛明显减轻，B超结石有减小；有效:症状减轻，指诊前列腺压痛也有减轻，B超结石未减小；无效：症状、B超检查及指诊均无变化。

3.2 结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

4 讨论

中医对前列腺结石的认识多局限在少腹痛、淋证、血精等范畴，目前无特效药物治疗，笔者从事男科工作20余年，初以活血化瘀为主治疗本病，续以清热利湿为主治疗均感疗效平平。近年潜心思考总结后发现，本病虽表现一派不通的痛象为主，但此类病人都有劳累后、房事后加重等虚证表现，悟及本病标象为精室瘀阻，病机乃肾虚气化失职，致气机不畅，浊瘀精络而成，关键在肾失气化。据此笔者拟补肾化气通络导滞之法，治疗本病。

方中淫羊藿温肾阳助气化，《本草正义》谓：“禀性辛温，专壮肾阳，主阴萎……茎中痛……消化凝结。”菟丝子温补肾阳，《名医别录》谓其：“甘，无毒，养肌强阴，坚筋骨，主茎中寒，溺有余沥，寒血为积。”此二者同为主药；乌药温肾助阳，行气止痛，《本草正》谓：“气味辛温，善行诸气，入脾、胃、肾、肝、三焦、膀胱经，疗中恶……亦止小便频数，气淋、带浊”，沉香温肾助阳，《日华子本草》谓：“益精壮阳，暖腰膝，祛邪气，止转筋、吐泻、冷气，破症癖”，此二者同为辅药；怀牛膝补肾活血祛瘀，引药趋下，《本草正》谓：“通膀胱涩秘……益阴活血”，丹参、桃仁活血祛瘀，姜黄行气，活血止痛；泽兰活血利湿，《雷公炮炙论》：“能破血，通久积”，《日华子本草》：“通九窍，利关脉，养血气，破宿血，消症瘕”，马鞭草活血利湿导浊；急性子消积软坚，《玉楸药解》谓：“入足少阴肾经，软坚、化骨、消癖”，车前子利湿导浊，此二者同能滑利窍道。诸药合用，有补肾化气，消积散癖，祛瘀导浊，滑利精窍之功。针对前列腺结石之病机，故可获良效。

据现代药理研究认为[1-3]，淫羊藿有雄性激素样作用能促进精液的分泌，使前列腺、精囊腺分泌增加；菟丝子则有促性腺样作用；桃仁、乌药有镇痛抗炎作用，车前子有抗炎及预防结石作用；马鞭草有消炎、止痛、止血作用；丹参、泽兰有明显改善微循环作用。

笔者认为，本病的临床表现大都有房事后或劳累后加重，患病后大多数病人会减少或者不敢过性生活，这不正确，因为射精是前列腺结石排出体外的最佳途径，如果减少或不过性生活反而会加重本病的发展，不利恢复。正确的做法应是：不纵欲，但宜保持正常性生活频率，且每次性交必需射精，禁忌忍精不泻；未婚者患此病，与性刺激频繁，性欲得不到释放有关，应嘱其平素尽量清心寡欲，但在性欲强烈不能自抑时，可手淫射精[4]。常能出精才是本病向愈的关键。

[1]熊跃斌,周楚华.淫羊霍及菟丝子提取物对雄性生殖功能的影响[J].中国药学杂志,1994,29(2):89.

[2]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2011:593,598,608,615.

[3]宋立人.现代中药大辞典[M].北京:人民卫生出版社,2007:381,277,457.

[4]张定法.青川橘核汤治疗精索神经痛30例体会[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):899-900.