超声引导下自凝刀微创治疗功能失调性子宫出血

吕宏英

(五寨县砚城镇医院，山西 五寨 036200)

功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见病，其发病率为30%，约50%的功血在绝经前期发病［1］。此病因月经量过多或经期长导致患者贫血较严重，传统的治疗方法主要为切除子宫或药物辅助治疗。切除子宫虽然能治愈，却改变了女性的正常生理及心理等，药物只能对症用药，疗效差。2005年3月至2008年12月五寨县砚城镇医院对收治的功血患者采用自凝刀射频消融术治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择五寨县砚城镇医院2005年3月至2008年12月间确诊并自愿接受自凝刀射频消融术治疗的110例功血患者，年龄为27～49.5岁，均无严重心、肺、肾脏疾病，无急性感染性疾病，无凝血功能障碍及重度贫血，术前宫颈细胞学检查阴性，子宫内膜病理检查证实为内膜增生症并排除恶变，同时无生育要求。

1.2 方法

使用仪器为Medison SA-600实时超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5 MHz。术前检查心电图、血常规、尿常规、肝功、血糖、凝血系列正常，生命体征平稳，空腹4～6 h，膀胱充盈适度。术中丙泊酚静脉麻醉，采用自凝刀(西安半天天医疗器械有限公司生产)BBY-A妇科多功能射频治疗仪，治疗频率为(550±10)KHz，功率40 W，治疗时间为40～60 min，选择温控操作模式，结合患者实际情况，设置温度、功率、时间等参数，正常连接治疗电极，妥善贴敷回路电极，患者适度充盈膀胱取截石位，严格消毒铺巾，消毒阴道、宫颈，在超声引导下将自凝刀放入宫腔，经子宫右前壁依次刮凝宫腔2周，每次向宫底送自凝刀时先关掉开关，向外刮凝时启动手柄开关，B超纵切、横切观察子宫腔反射光带宽度及边界，内膜回声增强区域厚度(双层)达8～10 mm最佳，横切面见到唇形增强区，纵切面见到宽带状回声增强区(部分病人再用40 W功率在唇形回声增强区的两角处刮凝2次)，然后气化宫腔2次。

术后给予抗感染治疗一周，静脉点滴替硝唑0.4 g加头孢一代2 g，每日2次，同时配合缩宫素注射液，20 U/d，肌注;术后2个月内禁止性生活及盆浴;术后2个月、半年复查B超，检查子宫内膜情况，保持外阴清洁，不吃含激素类食物、药物等。

1.3 疗效判定标准

治愈:闭经或不规则出血停止。显效:治疗后出血时间明显缩短，出血量明显减少。好转:月经量恢复正常。无效:治疗后出血时间及出血量无变化。

2 结果

2.1 术后月经量变化情况

术后3个月、6个月及1年月经量的变化情况见表1。1例35岁患者在术后3个月内阴道一直有少量淡粉色物排出，B超复查时发现宫腔内有强回声团状物，未见血流信号，误认为是子宫黏膜下肌瘤或息肉，经宫腔探查后感觉宫腔内质组织偏硬，行诊刮术发现为脱落的坏死组织排出不畅积聚而成的高回声团块，经送病理证实，之后半年内月经量极少，术后一年月经量恢复正常。1例49岁患者治疗后半年内出血时间及出血量无变化，行全子宫切除术。

表1 术后月经量变化情况 例

2.2 治疗效果

一次性治愈91例，治愈率82.7%;显效16例，显效率14.5%，好转3例，无效1例，总有效率97.3%。

2.3 副反应

患者麻醉清醒后2～3 h内下腹部均疼痛较重，肌注强痛定100 mg，半小时后疼痛减轻;部分患者有轻微呕吐现象，属麻醉的副反应，约术后3 h内消失;术后1个月内阴道流淡黄水、淡血水。

3 讨论

功血是围绝经期妇女常见疾病，自凝刀系统是微波内膜电切术、宫腔镜电切术等基础上的新技术。此手术不开刀，经自然腔道介入手术，对组织具有生物热效应，治疗时不损伤正常周围组织，保留了子宫与盆腔结构的完整性，且维系女性周期性分泌变化和健康心理［2，3］。术后1 ～2 h即可下床活动，不住院，随治随走。本资料结果显示总有效率97.3%。

自凝刀治疗功血时，严格掌握适应证是治疗成功的关键，手术过程中子宫内膜的消融程度与术后月经量的改变有绝对关系，该手术既要求临床医生具有熟练的操作技术，需要有一定超声引导水平的B超医生配合协作，但相对开腹手术其操作简单。另外，术后子宫内膜的恢复与患者的年龄有关，越年轻内膜修复能力越强，术后月经量可能随着时间由少而增加至正常。本资料由于入选病例数少，有待于临床进一步证明。

自凝刀射频治疗子宫内膜消融时子宫表面和膀胱反折腹膜、直肠窝的温度无明显变化［4］，证实无热量扩散，特别是在MRI引导下的腹部肿瘤射频治疗，损毁范围清晰可见，安全性很高［5］，并发症少，无后遗症。另有报道，自凝刀射频治疗功血并发肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫、卵巢功能无不良影响，具有很高的安全性［6］，此方法疗效确切，临床上具有很高的推广价值。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002.

［2］ Lee BB.Radio-Frequency Ablation of Wterine Leiom Yoma:A New Minimally Invasive Hysterectomy Altemative ［J］.Obestet Gynecol，2002，99(4):S9.

［3］ Mirza AN，Fomage BD，Sneige N，et al.Radio-Frequency Ablation of Solid Tumors［J］.Cancer J，2001，7(2):95-102.

［4］ 邱学华，赵 巧.子宫内膜消融术治疗功能性子宫出血34例［J］.第四军医大学报，1999，20(10):865.

［5］ Lewin JS，Connell CF，Duerk JL，et al.Interctive MLI-Guided Radio Frequency Interstitial Ablation of Abdominal Tumors Clinical Trial for Evaluation of Safety and Feasibility［J］.J Magn Resonl Maging，1998，8(1):40.

［6］ 曹树军，曹淑彬，陈双郧.射频消融术治疗子宫肌瘤的安全性研究［J］.郧阳医学院学报，2002，21(3):132.