乳腺癌内分泌治疗的依从性研究

郭 繁，褚旭英，高晋南

(山西省肿瘤医院，山西太原 030013)

乳腺癌发病率逐年升高，已成为严重威胁妇女健康的常见疾病。近年来，随着人们健康意识的提高以及乳腺普查的开展，更多的早期病例被诊断成为可能。但是乳腺癌患者必须接受规范的内分泌治疗才能提高生存率。现对山西省肿瘤医院诊治的331例乳腺癌患者接受内分泌治疗的情况进行分析，以探讨其影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2006年12月至2008年11月收治的331例女性乳腺癌患者。年龄≤35岁者40例，36～50岁者125例，51～65岁者125例，＞65岁者41例。

1.2 方法

研究对象从山西省肿瘤医院乳腺癌数据库中选取，资料包括患者姓名、性别、年龄、手术方式、病理类型、免疫组化、内分泌治疗情况、电话、居住地、邮编、职业、受教育程度、患者月经状况等数据。患者至少有两个联系电话，分别接受电话和信件随访。电话随访在周一至周五的18:30至20:30之间进行，每个电话在不同时间拨打3次，如果3次仍不能接通，按电话随访失败处理。接通电话后首先说明随访目的，如果患者或家属不愿意配合，不再继续进行。两位随访人员经过统一培训，对随访内容进行统一规定。对信件随访未回复者，1个月后再予邮寄1次，如果两次均未回复按信件随访失败处理。数据分析采用统计软件State 9.0。

2 结果

2.1 乳腺癌患者随访结果

331例患者中256例成功随访，占77.3%，75例患者电话和信件均失访。患者中位年龄51岁(20～84岁)，浸润性导管癌占89.7%，中度危险患者占63.1%，农民患者占多数，大部分患者接受改良根治术。见表1。

表1 331例乳腺癌患者基本情况比较

2.2 乳腺癌患者接受内分泌治疗情况

病理结果统计，激素受体阳性率为82.5%(273/331)，激素受体阴性率为16.0%(53/331)，激素受体不明者5例，占1.5%(5/331)。术后实际接受内分泌治疗者194例(58.6%)，未接受内分泌治疗者62例(18.7%)，57 例(22.7%)内分泌治疗不确定。接受内分泌治疗者中包括6例激素受体阴性患者，激素受体阳性患者治疗正确率68.9%(188/273)。62例未进行内分泌治疗者中有28例激素受体阳性患者，激素受体阴性患者治疗正确率64.2%(34/53)。内分泌治疗的正确率为67.1%(222/331)。经电话、信件随访核实，术后第1年能按时服药者179例，占92.3%(179/194)。见表2。

表2 患者内分泌治疗情况 例

2.3 部分乳腺癌患者未进行规律内分泌治疗的原因

28例受体阳性未进行内分泌治疗的患者中，9例(32.1%)为医生未告知导致患者未行内分泌治疗，占第一位原因，1例(3.6%)为因价格昂贵不能承受而放弃治疗。见表3。

表3 28激素受体阳性未进行内分泌治疗原因

3 讨论

内分泌治疗是乳腺癌患者治疗中重要的一环，根据NCCN指南的要求，在乳腺癌的术后辅助治疗、术前新辅助治疗中均要求明确病理诊断及免疫组化情况。有研究显示:内分泌治疗可以达到与化疗一样的效果［1，2］。尽管乳腺癌内分泌治疗效果良好，但在我国并没有得到充分重视。中国大陆内分泌治疗费用仅占全部抗肿瘤相关药物的4%，在美国为55%，即使癌症发生情况与中国大陆相似的台湾和日本，内分泌治疗费用也占到20% ～30%，是中国大陆的5 ～6倍［3，4］。

本研究数据表明:激素受体阳性率为82.5%，术后实际进行内分泌治疗的仅58.6%，二者之间差距较大。28例患者激素受体阳性但未进行内分泌治疗，有6例激素受体阴性，却进行了内分泌治疗。内分泌治疗的正确率仅为67.1%。分析原因，主要是主管医生未告知患者治疗，其次是因为患者及家属认为不需用药或终止用药导致。因此加强医生对内分泌规范化治疗的认识尤为重要，有必要引起医院有关部门的重视，加大学习治疗指南的力度，更为重要的是加强医生的责任心和服务意识，把正确的知识、信息和治疗原则及时告诉患者。建议医师在患者出院前仔细复习病例资料，提高内分泌治疗的正确性。另外，加强对患者及家属的教育也是一项重要工作，只有积极配合医生的正确治疗，才能最大程度地避免内分泌治疗的错误和不恰当行为，最大限度地降低乳腺癌复发率。

术后第1年患者的内分泌治疗的依从性较低，占92.3%，仍需要医患双方共同努力，提高内分泌治疗的依从性，使更多的患者从中获益。

可能是由于本研究从乳腺癌数据库中随机选取的患者资料不完整，无法进行调查，另选择的病例数较少，可能影响内分泌治疗依从性相关影响因素的分析。另外截止电话随访、信件随访时，有部分患者术后内分泌治疗时间不到2年，暂不能统计术后第2年内分泌治疗的依从性。

本资料结果显示，内分泌治疗的依从性与患者年龄、肿瘤危险度分级、术式、病理类型、居住地、职业及受教育程度无相关性。

［1］ 沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005.

［2］ 艾励生，王淑华，崔 勇，等.恶性肿瘤出院患者的随访工作［J］.中国肿瘤，2001，10(12):696-697.

［3］ 李忆璇，林连兴.恶性肿瘤放疗患者随访率影响因素分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(4):377-378.

［4］ 李忆璇，刘庆深.67例乳腺癌放疗患者失访原因分析［J］.中国肿瘤，2000，9(12):554-555。