泮托拉唑联合云南白药治疗上消化道溃疡出血76例

杨林爱

(交口县石口中心卫生院，山西交口 032400)

上消化道溃疡出血是内科临床的常见病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，由于消化道出血可导致休克甚至死亡，为此迅速止血是主要的抢救措施。药物止血仍是目前采用的首选方法，本文采用泮托拉唑加云南白药治疗76例上消化道溃疡出血，临床疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007年3月至2010年3月收治的上消化道出血患者76例，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男性20例，女性18例，年龄20～78岁，平均年龄49岁;其中大量出血者16例，中等量出血者15例，少量出血者7例;既往两年内有消化道出血者11例。对照组38例，其中男性22例，女性16例，年龄22～77岁，平均年龄49.5岁;其中大量出血者15例，中等量出血者14例，少量出血者9例;既往两年内有消化道出血者10例。

1.2 入选病例标准

a)全部病例入院的前两天均有不同程度的呕血和/或柏油样黑便、大便潜血试验阳性等不同程度的消化道溃疡出血的临床表现;b)所有的入选病例近半年内经上消化道钡透加摄片检查或胃镜检查确诊为消化道溃疡，近半年未确诊的，均于出血停止、病情稳定后24 h至10 d内，根据患者的病情选择X线钡透加摄片或胃镜检查确诊;c)除外肝硬化门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食道贲门黏膜撕裂综合征等，除外妊娠和对此药过敏者。

1.3 出血量的判断标准

大量出血:出血量＞1 000 mL，血红蛋白＜70 g/L，心率＞100次/min;中等量出血:出血量500～1 000 mL，血红蛋白70～90 g/L，心率90～100次/min;小量出血:出血量在500 mL以下，无临床症状者。

1.4 治疗方法

两组均经常规治疗，根据病情给予输液、输血、补充血容量、对症、支持、休克者给予抗休克等治疗。对照组再给予奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注，30～60 min内滴完，12 h 1次，同时给予去甲肾上腺素8 mg加入生理盐水150 mL中分次口服，60岁以上的老年人予静脉滴注止血敏1.0 g，每天1次，代替去甲肾上腺素。治疗组再给予泮托拉唑40 mg加入100 mL生理盐水中，静脉滴注，30～60 min内滴完，12 h 1次，同时予云南白药0.5 g/次，加冰盐水30 mL口服或经胃管注入，每日3次，服药后病人平卧，根据病变的部位缓慢改变体位，使药物充分接触病灶，疗程为5 d。所有患者治疗前、治疗中及治疗后均监测血压，检查血、尿、便、肝肾功能及心电图。

1.5 出血停止指标

a)治疗后患者无继续呕血，血压、心率平稳，肠鸣音正常;b)血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积无继续下降;c)黑便次数减少，3 d后大便转黄色，大便潜血试验转为阴性，尿素氮下降。

1.6 疗效判定标准

观察24 h、48 h、72 h的临床症状、实验室指标或内镜下出血征象。24 h内呕血停止，黑色稀便减少，肠鸣音正常，血压平稳，心率＜100次/min，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积无继续下降，为明显显效;48 h内达以上标准的为显效;72 h内达以上标准，并大便转黄，大便潜血试验转阴性为有效;超过72 h者为无效。明显效率加显效率为总显效率，总显效率加有效率为总有效率。

1.7 统计学处理

采用两样本率比较的χ2检验及两样本均数比较的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较(见表1)

表1 两组疗效比较

治疗组1例经胃镜下止血而出血停止，无手术治疗和死亡病例;对照组有2例经胃镜下止血而出血停止，其中1例手术，1例死亡。治疗组输血量较对照组明显减少。第一次出血停止后3～10 d再出血者，治疗组1例，再出血率2.6%;对照组5例，再出血率13.16%。

2.2 不良反应

两组均未见明显不良反应，所有患者用药后，复查血常规、尿常规、肝肾功能及心电图无明显变化。

3 讨论

上消化道出血的常见病因为消化道溃疡，在消化道出血中占50%～64%，其中以十二指肠溃疡出血较常见，急性出血的死亡率可达10%左右，因此迅速有效止血才能降低患者的手术率和死亡率。消化道溃疡所致的消化道出血，主要与胃酸分泌增多和胃黏膜屏障功能降低有关。现代研究表明，血小板的聚集和血液凝血系统的功能与胃液pH有密切关系，胃内pH下降可使血小板和血液的凝血功能受到抑制。当pH＜4时，胃蛋白酶可促进血凝块溶解，pH＞5.4时，血小板开始聚集，只有pH＞6.0时才适应血小板聚集和血凝块形成［1］，pH＞7.4时血小板聚集最有效。所以止血过程为高度pH依赖性，酸性环境不利止血，延长胃内pH＞6的持续时间可稳定血凝块，同时溃疡免受胃酸的刺激，而促进损伤黏膜的修复而有利于止血［2］。泮托拉唑为第二代质子泵抑制剂，可选择性地作用于胃黏膜壁细胞上H+—K+—ATP酶，引起该酶不可逆的抑制，从而阻止胃酸分泌的终末环节［2］，使胃酸明显减少 ，抑制作用快而持久，能快速有效地使血小板聚集及血小板聚集后不被解聚，促进血凝块的形成，同时还能增加胃黏膜的血流量，维持细胞膜的稳定性，抑制幽门螺杆菌，促进损伤黏膜尽快恢复，从而达到良好的止血效果。

云南白药由三七、麝香、草乌等中药制成，它能明显促进血小板的聚集，增强血小板的活化率及血小板表面糖蛋白的表达，缩短血液的凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原的时间，对动脉血管有明显的收缩作用而达到止血目的;现代药理研究还表明，云南白药可明显提高机体的免疫功能，保护胃及十二指肠黏膜，减轻胃黏膜的炎症，改善循环，促进成纤维细胞与血管内皮细胞的生成，加速黏膜的修复，促进溃疡面的愈合，而有利于止血;还有显著增强巨噬细胞的吞噬功能，防止幽门螺旋杆菌产生耐药，利于溃疡的愈合。与泮托拉唑合用，两药互相协同，增强止血效果，缩短止血时间，减少再出血率，而且药物价格低廉，尤其适用于基层医院。

［1］ 沙卫红，李瑜元，贾 林.抑酸药对消化性溃疡出血的疗效［J］.中华消化杂志，1998，18(5):284-286.

［2］ 刘建宏，王世鑫.近年来质子泵抑制剂的研究进展［J］.中国新药杂志，2001，10(3):161-164.