二甲双胍治疗糖尿病的疗效观察

兰志新

双胍类药物于20世纪50年代开始用于治疗糖尿病。临床上曾经用的比较多的双胍类药物有正丁双胍、苯乙双胍和二甲双胍。正丁双胍仅被少数有限的使用，早已经被淘汰，而苯乙双胍在使用中发现在部分患者中引起严重的乳酸性酸中毒，在很多国家本停止使用而逐渐遭淘汰，而二甲双胍不良反应小，近年来在国内外逐渐得到广泛的使用［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年1月在我院门诊就诊的2型糖尿病患者240例，其中男107例，女113例，年龄32～67岁，平均 (43.5±3.7)岁;病程为6个月～3年，所有患者都符合WHO(1999)2型糖尿病的诊断标准［2］。均经过饮食控制、运动疗法，血糖控制不理想。按照患者意愿用药分成观察组 (120例)和对照组 (120例)，两组患者在性别、年龄以及病程等方面具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)降糖方案为口服降糖;(2)近1年内无酮症或其他应激情况发生者;(3)无心、脑、肾及外周血管病变等重大病史;(4)近3个月没有使用或正在使用调节血脂药;(5)酗酒、吸毒或服用减肥药。

1.3 治疗方法 所有患者都经过糖尿病教育、饮食控制及适当运动后给予药物治疗。对照组患者给予口服瑞格列奈，开始口服1～2mg，隔周测1次血糖，如果未达标增加剂量，最大剂量为4mg，3次/d;观察组患者在对照组用药基础上口服二甲双胍0.5g，3次/d，持续12周。治疗同时对所有患者监测空腹血糖 (FBS)、餐后血糖 (PBS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油 (TG)以及胆固醇 (TC)等。

1.4 统计学方法 检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以 (±s)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FBS、PBS、HbA1c、TG以及TC指标比较见表1。

3 讨论

目前用于2型糖尿病的双胍类药物主要是二甲双胍，它可单独使用，也可与磺脲类药物和胰岛素联合应用治疗糖尿病。它能够改善肥胖糖尿病患者空腹及餐后高血糖及高三酰甘油血症而不致使体质量增加，糖耐量受损者服用，可减少2型糖尿病的发病率［3］。同时二甲双胍通过抑制肝脏的糖异生，降低肝糖输出，促进骨骼肌、脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，促进胰岛素与其受体结合，活化受体β亚基的酪氨酸激酶，促进糖原合成酶的活性和葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)及葡萄糖转运蛋白1(GLUTl)的转位。从而改善胰岛素敏感性［4－5］，空腹胰岛素因此得到降低，可以协同瑞格列奈更好地降低空腹血糖和餐后2h血糖，实现最终的控制目标。

表1 两组患者治疗前后各指标比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 两组患者治疗前后各指标比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

组别 FBS(mmol/L)治疗前PBS(mmol/L)治疗前治疗后对照组 7.8±0.5 6.6±0.5 11.4±0.6 9.9±0.8 7.8±1.2 6.8治疗后 治疗后HbA1c(%)治疗前 治疗后FINS(mmol/L)治疗前 治疗后TC(mmol/L)治疗前±1.0 2.4±0.8 2.0±1.3 6.2±0.8 5.9±0.8观察组 7.7±0.6 5.4±0.6 11.3±0.7 8.6±0.5 7.7±1.3 6.5±0.7 2.3±0.9 1.7±0.5 6.1±0.9 5.7±0.5 t.9097 2.3595 0.9097 2.3223 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0值1.4026 16.8309 1.1882 15.0952 0.6192 2.6923 0 5 ＞0.05 ＞0.05

本研究表明，使用瑞格列奈+二甲双胍药物后患者的FBS、PBS、HbA1c、TG以及TC指标明显要低于单用瑞格列奈的患者。说明二甲双胍能够改善肥胖糖尿病患者空腹及餐后高血糖及高三酰甘油血症而不致使体质量增加，符合相关报道［3］。同时，二甲双胍还能够调节患者的血脂代谢紊乱、改善舒张压、改善胰岛素抵抗及高胰岛素血症，预防糖尿病的发生，达到很好的治疗效果。

然而，服用二甲双胍容易引起不良的肠胃道反应如恶心、呕吐、腹泻等，服用时小剂量开始缓慢调整逐渐增加有助于减少不良症状，本次研究中有5%的患者产生胃肠道不良反应;此外，二甲双胍会抑制维生素B12的吸收，服用过程中要注意适量补充B12。

1 刘瑞梅.双胍类药物在糖尿病治疗上的应用［J］.中外健康文摘，2010，7(13):62－63.

2 World Health Organization.Definition，diagnaosis and classification of diabetesmellitus and its complications report of a WHO consultation［J］.Geneva World Health Organization，1999，1(7):151.

3 彭洁.盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病136例临床分析［J］.中外健康文摘，2010，7(19):65－66.

4 祝恩梅.瑞格列奈联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病65例临床观察 ［J］.交通医学，2010，24(2):172－173.

5 张文慧，米娜瓦尔·霍加，董旭南.二甲双胍治疗妊娠糖尿病的系统评价 ［J］.中国全科医学，2011，14(2):592.