血清C反应蛋白水平与急性缺血性脑血管病的关系研究

吴硕

急性缺血性脑血管病是比较常见的脑血管病，找到新的危险因素有利于了解其病理生理机制及加强治疗和改善预后。近年研究发现，在急性缺血性脑血管病发生发展过程中可能有炎症细胞因子参与并起着重要作用。C反应蛋白为一种急性时相(期)蛋白，正常参考值≤10mg/L。是由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测疾病的发展情况，为非特异性的检验指标［1］。为了解CRP在急性缺血性脑血管病发病中的作用，笔者测定了短暂性脑缺血发作 (TIA)和脑梗死患者血清CRP的含量，并与对照组进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年2月—2010年2月就诊的缺血性脑血管病患者91例。短暂性脑缺血发作 (TIA)46例和急性脑梗死的患者45例，参照全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准［2］，并经颅脑CT确诊。全部患者均排除伴有自身免疫性疾病，恶性肿瘤，病前两周有感染史，严重心、肝、肾疾病，或3个月内有脑卒中史、手术、外伤史，1个月内应用激素或其他免疫抑制剂者。选择在性别、年龄指标上与前两者有很好可比性的本院同期健康体检者50例，男23例，女27例，年龄41～79岁。

1.2 方法 患者入院24h内采肘静脉血，离心分离血清，0～7℃冰箱保存待测CRP。CRP检测采用胶乳比浊法，试剂盒为上海复旦张江生物医药股份有限公司产品。对照组采肘静脉血检测以上指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，将所得检测值进行方差分析及q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组间CRP水平比较见表1。

3 讨论

有研究显示，血管的炎性过程导致动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病主要病因［3］，而炎性过程在血管的动脑粥样硬化的形成和发展中起重要作用，从启动期白细胞的募集到最终不稳定斑块的破裂，均需要炎症反应的参与［4］。CRP是炎病或组织损伤时的非特异性标志物，是急性时相反应蛋白，既往在感染、自身免疫性疾病、肿瘤方面应用较多［5］。国外对动脉分裂或裂解的粥样硬化斑块的病理解剖中发现有大量的CRP沉积，而且病灶内有CRP染色阳性的泡沫细胞，同时可见大量补体终末反应蛋白C5b－9的沉积［6］。近年来许多证据表明CRP在动脉粥样硬化的形成和发展中起关键作用。CRP可能通过以下几方面的作用促进动脉粥样硬化的形成和发展［7］:(1)调节巨噬细胞摄入LDL－C，有助于泡沫细胞的形成;(2)激活粥样斑块内的补体系统，导致斑块不稳定，增强不稳定斑块的血管活性;(3)诱导粘连分子表达，如:血管细胞粘连因子－1(VCAM－1)、胞内粘连因子－1(ICAM－1)和人类冠脉内皮细胞上的Eselection;(4)致敏内皮细胞，产生CD4T细胞介导的细胞毒作用造成破坏，CRP水平高与内皮细胞功能衰竭和动脉粥样硬化的进程相关;(5)刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子。

本研究通过对91例缺血性脑血管病患者急性期血清CRP水平与健康对照组的结果进行分析，缺血性脑血管病患者血清CRP水平高于对照组。其中45例脑梗死患者急性期血清CRP水平高于46例短暂性脑缺血发作患者。表明炎症反应可能参与了急性缺血性脑血管病的发生发展，血清CRP水平与脑缺血严重程度密切相关。CRP增高程度越高，脑梗死或将进展为脑梗死的可能性越大。从另一方面验证了CRP水平与缺血性脑血管病的严重程度相关。CRP水平升高的程度预示梗死的体积和神经功能缺损程度，并对预后做出判断。

表1 脑梗死和TIA组与健康对照组CRP水平比较Table1 Comparison of CRP in different gourps

1 王球.脑梗死复发与血清超敏C反应蛋白的相关性分析［J］.中国全科医学，2009，12(4):653.

2 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

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6 Torzewski J，Torzewski M， Bowyer DE，et al.Creactive proteinequenfly colocalices wiwe terminal complement complex in the intima of early aheros erotic leisions of human coronary areries［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1998，18(9):1386 －1392.

7 刘立.局灶性脑缺血早期过程中的炎症及其损伤作用 ［J］.国外医学－脑血管病分册，1996，4(1):3－5.