社区健康教育在老年高血压防治中的作用

武长惠

我中心对本辖区内16个村及居委会的60岁及60岁以上老人进行健康查体，筛查并确诊原发性高血压患者1556例，其中一级高血压875例、二级高血压544例、三级高血压137例;定期 (每2个月)进行随访管理，同时进行相关知识的健康教育。通过对比健康教育前后患者的生活方式、服药依从性、血压控制等方面，探讨社区健康教育在老年高血压病防治中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月—2009年6月在本社区卫生服务中心确诊的原发性高血压患者1556例，其中男637例，女919例;年龄60～89岁;病程1～28年。

1.2 方法

1.2.1 调查 通过对患者的性别、年龄、体质指数、文化程度、既往史、家族史、吸烟、饮酒、运动、饮食习惯、睡眠情况等基础信息以及血压分级、服药依从性进行一对一的问卷调查收集资料。

1.2.2 健康教育 根据患者的血压分级及危险分层情况对其进行面谈式健康教育，教育患者了解高血压的基础知识，包括高血压的分级、危险因素、并发症以及高血压的可预防性和可治疗性，指导患者进行血压监测。

1.2.3 生活方式的指导 建议体质指数应控制在23以内，最好不超过25;合理膳食，减少钠盐摄入，建议每人每日钠盐摄入量不超过6g，低脂饮食，少吃动物脂肪，多补充优质蛋白质，如鱼类和豆类;注意补充钾和钙，多吃蔬菜、水果、杂粮等粗纤维食品并保持大便通畅;戒烟戒酒，尼古丁可使血压一过性的升高，并且降低服药的顺应性从而增加降压药物的剂量，因饮酒能降低药物的药效，高血压患者应戒酒;增加和保持适当的体力活动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳等;减轻精神压力保持心理平衡。

1.2.4 随访管理 每2个月进行随访管理，现场测量血压，询问症状体征和生活方式的改善情况，嘱病人遵医服药。血压控制满意标准收缩压应＜140mmHg且舒张压＜90mmHg［1］。

1.3 判断标准

1.3.1 高血压的分级标准见表1。

1.3.2 高血压的危险因素 (1)年龄:男性＞55岁，女性＞65岁。(2)不良生活行为方式:高盐饮食、长期大量吸烟、中度以上饮酒、体力活动减少、生活节奏紧张等。(3)遗传因素:一级亲属心血管病的发病年龄＜50岁。(4)超重肥胖:体质指数 (kg/m2)≥23为超重，≥25为肥胖;尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 (5)血脂异常:TC≥5.7mmol/L，TG≥1.7mmol/L，LDL－C ＞3.3mmol/L，HDL － C ＜1.0mmol/L［2］。

1.3.3 高血压病人危险分层见表2。

表1 高血压的分级标准Table1 Grading standards of high blood pressure

表2 高血压病人危险分层Table2 Risk stratification in patientswith hypertension

2 结果

对比健康教育前后高血压患者在生活方式、服药依从性、血压控制等方面的变化见表3。

表3 健康教育前后高血压患者在生活方式、服药依从性、血压控制等方面比较〔n(%)〕Table3 Comparison of effect before and after treatment

3 讨论

3.1 本研究结果显示，通过开展健康教育，患者的不良生活方式明显改善、服药依从性和血压控制都有了显著地提高，说明对高血压患者进行健康教育和行为干预，有效地提高了高血压的控制率，明显降低了高血压发病的危险因素，减少了高血压的发病率、病死率以及心脑血管并发症的发生。可见，开展社区健康教育对高血压的预防和控制起到了关键作用。

3.2 加大社区卫生服务医护人员的健康教育培训力度，社区健康教育的主力军是社区医护人员，而目前社区卫生服务医护人员大多由原来从事临床工作转为社区卫生服务工作，均未受过专业培训，健康教育学不仅具有很强的理论性，而且也具有较强的实践性，因此加强社区医护人员的综合知识培训非常重要。社区医务人员的培训可通过举办高血压防治学习班、健康教育研讨会和心理保健辅导班等形式，使其能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法。

3.3 把健康教育工作落到实处做好社区调查，针对性地开展健康教育，对于高血压等慢性病患者建立专案管理，实行定期的随访管理，面对面的进行咨询教育。通过有针对性地对患者及其家属实施健康教育，一是可以提高患者对医护人员的信任度，增强他们对高血压的了解和认识，促进患者增加治疗的依从性，树立预防疾病的观念以及战胜疾病的信心，主动遵循医嘱，配合治疗，有利于高血压的控制，也有利于医疗质量的提高。二是可以实现对患者的心理保健，通过医护人员与患者之间的信息和情感交流，帮助他们树立战胜疾病的信心，起到心理保健作用。三是可以促使患者树立正确的健康信念，自愿地采取健康的生活方式和行为，降低高血压发病的危险因素［4］。

1 白书忠.认清形势明确任务努力开创干部保健工作新局面［J］.解放军保健医学杂志，2000，2(2):5－7.

2 刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南 (修订版) ［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1－2.

3 黄锦荣，何茶叶，边长艳.高血压综合预防干预的效果:6年后果观察［J］.中华高血压杂志，2007，1:10.

4 王志鹏，郑全良，谷新梅，等.社区健康教育对高血压患者疾病控制情况的影响［J］.中国全科医学，2010，13(7):2306.