麝香保心丸治疗顽固性心绞痛的疗效观察

张林潮

顽固性心绞痛 (refractory angina pectoris)是冠心病中的严重类型，病人存在客观的心肌缺血的依据 (经运动试验，激发试验，冠状动脉造影证实)，经心血管介入医生和心外科医生会诊后认为不适合做冠脉内介入治疗或冠脉旁路移植，而应用现有的治疗方法却不能使病人症状获得满意控制，仍然出现严重的心绞痛症状［1］。全世界每年约有1750万人死于心血管疾病，占疾病总死亡人数的50%。我国每年有300万人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40%。冠心病患者年龄日趋年轻化。一项研究估计，2000－2030年间，在中国死于心血管病的人中将有22%的人位于35～64岁之间，而美国同期的数字仅为12%。心血管病的流行给中国经济带来了沉重负担。据估计，2006—2015年间，心脏病、卒中和糖尿病将给中国的国民收入共造成5580亿美元的损失［2］，这些病人的存在是对心绞痛治疗的重大挑战。麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片出成，芳香温通，益气强心。主治用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。在稳定性和不稳定性心绞痛中已有报道［3－4］。然而其在顽固性心绞痛患者应用报道不多。近年来，我们对58例顽固性心绞痛患者在常规治疗的基础上加用麝香保心丸，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2—8月我院收治的顽固性定性心绞痛患者58例，其中男36例，女22例，平均年龄 (62.5±8.7)岁。合并高血压44例，合并糖尿病12例，高脂血症50例，吸烟50例。冠状动脉造影显示为多支病变，且病变弥散，血管细小。

1.2 治疗方法 所有患者入院后经过药物强化治疗好转出院，于门诊随诊时开始接受包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗血小板制剂、他汀类药物、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，且各种药物的已经达到患者的最大耐受剂量。4周后在上述治疗的基础上加用麝香保心丸 (2丸)3次/d，疗程4周。

1.3 观察指标 加用麝香保心丸治疗前后分别作24h动态心电图和运动试验，每周填写心绞痛发作次数，舌下含服硝酸甘油用量，观察麝香保心丸药物的不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗前后各指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 治疗前后各指标比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 治疗前后各指标比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

运动持续时间治疗前 10.56±3.02 11.1±2.7 0.19±0.03 38.4±7.5 290.每周心绞痛发作次24h缺血发作次数St段最大下移幅度 (mV)ST段下移总时间(min)运动诱发心绞痛所需时间运动至ST段压低1mm所需时间9±56.7 255.3±57.0 300.8±56.9治疗后 3.5±3.3 7.3±2.5 0.16±0.05 26.7±4.8 339.7±69.4 317.8±53.2 370.0±56.5

2.2 不良反应 有个别患者出现腹部不适、头痛及舌麻，这些不适多随服药时间延长而减轻，服药期间无1例因严重不良反应而停药。

3 讨论

近年来，冠心病得治疗取得了巨大成就，药物治疗、经皮冠脉介入 (PCI)和冠脉旁路移植术 (CABG)等技术使大部分冠心病患者获得了满意疗效。然而部分患者不适合行PCI和CABG，而包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、阿司匹林等在内的抗心绞痛药物受平台效应、心脏抑制活性和胃肠道等不良反应的限制不能完全控制症状和缺血发作。此类顽固性心绞痛患者症状反复发作，严重影响生活质量和预后，促进了对顽固性心绞痛治疗的新的探索。麝香保心丸芳香温通，益气强心，温化痰湿，祛痰止痛。寒温并用，以温为主。通补兼施，以补为辅。人参益气扶正，即使疗程较长，也无虚损伤正之虞。全方配合，芳香温通，适用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死。中医复方发挥疗效是多成分、多靶点整合调节作用的结果，(1)扩张冠状动脉，快速缓解胸闷胸痛症状，最快30s起效;(2)保护血管内皮，维护动脉正常的结构和功能，确保远期血供正常;(3)稳定粥样斑块;(4)促进治疗性血管新生，又被称作“药物搭桥”在冠心病治疗中发挥重要作用。从而具有抗心肌缺血和改善缺血的心肌功能［5］，同时该药物对血流动力学无影响，成为近年来抗心绞痛药物的新成员。本研究显示与常规药物治疗相比，应用麝香保心丸治疗后，患者心绞痛发作次数明显减少，动态心电图显示缺血发作次数，ST段最大下降幅度，总缺血时间均明显减少，运动诱发心绞痛所需时间，运动至ST段压低1mm所需时间和运动持续时间均明显增加，疗效确切，且安全无明显的不良反应，为治疗顽固性心绞痛提供了一条好的途径，但是本研究由于受病源的影响，样本量小，有待进一步研究。

1 Mike JL，DeJongste，Rene A Tio，et al.Chronic therapeutically refractory angina pectoris［J］.Heart，2004，90:225 －230.

2 Yang EH，Barsness GW，Gersh BJ，et al.Current and future treatment strategies for refractory angina ［J］.Mayo Clin Proc，2004，79(10):1284－1292.

3 Gupta R，Sawhney JP，Narain VS.Treatment of stable angina pectoris with trimetazidine modified release in Indian primary－care practice［J］.Am JCardiovasc Drugs，2005，5(5):325 －329.

4 罗心平，范维琥.麝香保心丸的基础与临床［J］.中国中西医结合杂志，2002，22(9):718－720.

5 中国麝香保心丸多中心临床研究协作组.麝香保心丸对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察［J］.中华心血管病杂志，2000，28:339－341.

6 李祖纯，许勇，李劲秋.麝香保心丸治疗冠心病变异性心绞痛临床疗效及对内皮功能的影响 ［J］.中成药，2004，12(26):82.