产后出血261例临床病例回顾性分析

杨剑英

（山西省隰县中医医院妇产科，山西隰县041308）

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL者，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%［1］。积极治疗及预防产后出血是降低孕产妇死亡的重要措施，通过积极治疗，其中90%的产妇可以避免死亡［2］。本文对我院2000年1月-2008年12月收治的261例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者的出血原因及治疗方法，现总结报道如下。

1 资料与方法

12113例孕产妇均为我院2000年1月-2008年12月住院的足月分娩孕妇，其中发生产后出血（胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL以上）的261例，占分娩总数的2.15%。261例产后出血的患者中，剖宫产185例，占70.88%；自然分娩76例，占29.12%；初产妇147例，经产妇114例；产妇年龄20岁～39 岁，孕周 33 w～42 w。

2 结 果

2.1 产后出血原因

185例剖宫产中，宫缩乏力所致出血143例（占剖77.29%），胎盘因素所致出血32例（占17.29%），凝血功能障碍10例（占5.41%）；自然分娩76例中，宫缩乏力所致出血63例（占82.89%），胎盘因素所致出血5例（占6.58%），凝血功能障碍4例（占5.26%），软产道损伤所致出血4例（占5.26%）。

2.2 产后出血的治疗

2.2.1 宫缩乏力导致的产后出血 除常规治疗外，宫腔填塞纱条和B-lynch子宫缝合术都占有重要的地位。在以上治疗无效时，考虑行子宫动脉栓塞术和/或全子宫切除术。结果见表1。

表1 宫缩乏力所致产后出血的治疗 （例）

2.2.2 胎盘因素（主要是前置胎盘）引起的产后出血除常规治疗外，多行宫腔填塞纱条压迫止血的方法。结果见表2。

表2 胎盘因素所致产后出血的治疗 （例）

3 讨论

本观察显示，子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤是产后出血的主要原因，这些原因可以共存、互为因果或相互影响。不论何种分娩方式，宫缩乏力都是最主要的原因，此结果与文献报道［1］相符。子宫收缩乏力的常见因素有：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可影响子宫收缩功能；子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等。胎盘因素：胎盘滞留，胎盘多在胎儿娩出后15 min后娩出，若30 min后胎盘仍不娩出，胎盘剥离面血窦不能关闭可导致产后出血；胎盘粘连或胎盘植入，胎盘部分残留。软产道裂伤主要见于阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差等。凝血功能异常的孕妇孕前多有相关病史。

宫缩乏力所致产后出血的治疗：在按摩子宫以及使用宫缩剂及钙剂等常规治疗效果不佳时，可以采取宫腔填塞纱条压迫止血或B-lynch子宫缝合术。宫腔填塞纱条对难治性产后出血至关重要，有效率达97.05%，且快速、安全，使多数严重产后出血的病例避免切除子宫［3］。B-lynch子宫缝合术是在子宫前后壁缝线加压子宫，压迫血管，从而减少出血［4］，主要用于子宫肌纤维过度伸张影响肌纤维缩复以及子宫对宫缩剂、钙剂均不敏感的产妇，因其操作简便，可以保留子宫，在我院产后出血的治疗中占据了相当的地位。以上方法都失败的情况下，可考虑行子宫动脉栓塞或子宫切除。子宫动脉栓塞能够保留子宫，不仅对产妇的心理产生良好的影响，同时为希望保留生育能力的妇女提供可能。其前提是产妇的生命体征平稳，无DIC的发生［5］。子宫切除是治疗难治性产后出血最后的方法，且行之有效［6-7］。

胎盘因素所致产后出血的治疗：多见于前置胎盘，子宫下段的蜕膜发育远差于子宫上段，胎盘绒毛穿透底蜕膜深入子宫下段肌层，发生胎盘植入。完全的胎盘植入不引起出血，但是部分植入则可能因为胎盘剥离不全而大出血。胎盘剥离后，子宫下段肌层菲薄，收缩能力差，不能使胎盘剥离面的开放血窦缩紧闭合，出血量多，难以止血。疑有滞留时应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜。按解剖层次缝合撕伤，若裂伤累及子宫下段，缝合时应避免损伤膀胱和输尿管。若阴道和会阴裂伤时，缝合时的第一针应超过裂伤顶端，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。除积极止血外，还应针对病因治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。

［1］乐杰，谢幸.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-99.

［2］吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治［J］.中华妇产科杂志，2005，40（11）：791-792.

［3］Maire R C.Control of postpartum hemorrhage with uterine packing［J］.Am J Obstet Gynecol，1993，169（2）：312-317.

［4］蒋美华，刘晓梅.改良B-lynch缝线术处理宫缩乏力性产后出血42 例分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（1）：52.

［5］Yamashita Y，Harada M，Yamanoto J，et al.Transcat heter arterial embolization of obstetric and gynecological bleeding efficacy and clinical outcome［J］.Br J Radiol，1994，67（5）：530-534.

［6］Clark S L，Sze-Ya Y，Phelan J P，et al.Emergency hysterectorny for obstetric hemorrhage［J］.Am J Obstet Gynecol，1984，64（12）：376.

［7］Thonet R G.Obstetric hysterectorny：an 11 year experience［J］.Br J Obstetric Gynaecol，1986，93（8）：794-798.