《金匮要略》“以”字用法辨析

丁肇卫

（山东中医药大学，山东济南250355）

“以”，作为文言常用字，在《金匮要略》中使用率颇高，见于半数以上的条文。准确把握其含义，对于全面理解仲景相关论述的精神实质具有重要意义。现结合原文对该书中“以”字的用法探讨如下。

1 用作动词

“以”字作动词使用时，多在句中充当谓语。辨识的要点是其结构关系，也就是句中的动宾结构。例如：①产妇腹痛，法当以枳实芍药散（《妇人产后病脉证治第二十一》之第6条）。——产妇腹痛，理应使用枳实芍药散。②洗已，食煮饼，勿以盐豉也（《百合狐蜮阴阳毒病脉证并治第三》之第6条）。——（用百合洗方）洗浴之后，食用粳米粉制作的煮饼（以益气养阴，除热止渴），不要吃咸味的豆豉（以免耗津增渴）。

例①中的枳实芍药散，是动作、行为的承受者，即宾语，“以”在此处应作及物动词使用，是谓语。可译作“使用”或“给予”。例②中的“勿”是副词，作状语使用，修饰“以”，可见，“以”用为动词，译作“食用”或“吃”。

2 用作代词

张仲景在《金匮要略》中常将“以”作为指示代词，用来替代上文中的某种情形，相当于“此”或“是”，可译作“这”。例如：①下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也（《呕吐哕下利病脉证治第十七》之第40条）。——下利病痊愈之后，到来年的相同时节复发的，这（指下利痊愈后到一定时间复发）是病邪未尽的缘故。②呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮（《呕吐哕下利病脉证治第十七》之第2条）。——经常呕吐的人，原本应有口渴，现在却不渴，这（指经常呕吐却不口渴）是胃中有饮邪停留的缘故，属于支饮。

3 用作副词

“以”作副词使用时，同“已”，相当于“已经”。例如：以得甲子，天未温和，此为至而不至也（《脏腑经络先后病脉证第一》之第8条）。——（冬至）已经过了六十天，天气没有变暖，这是节气到了，该节气所对应的气候没有来临，这就是“至而不至”。

4 用作介词

“以”在《金匮要略》中作介词的使用率最高，通常是与名词、代词、名词性词组等构成介宾词组，在句中充当状语或补语，表示其与动作、行为的种种关系。

4.1 表示动作、行为的原因

①中寒，其人下利，以里虚也（《腹满寒疝宿食病脉证治第十》之第7条）。——感受寒邪后，患者出现下利，（是）因为里虚的缘故。②若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗（《禽兽虫鱼禁忌并治第二十四》）。——如果饮食合理就有益于身体健康，不合理则会产生疾病。由此（指饮食失宜）导致的危证，通常多难以治疗。

例①中“以”病人感受寒邪后下利的原因，与里气虚有关，故译作“因为”；例②中的“以”，提示饮食失宜，是导致危急重症的常见原因，译作“由”。

4.2 表示动作、行为的对象

①菖蒲屑，内鼻两孔中吹之，令人以桂屑着舌下（《杂疗方第二十三》）。——将菖蒲屑放入病人鼻孔中，再把桂枝屑放在其舌下。②上三味，以水一斗煮之，以病人栉内中，三沸（《杂疗方第二十三》）。——上面的三味药，用水一斗煎煮，将病人的梳子、篦子放入其中，煮沸三次。

例①中的桂枝屑是动词“着”的对象，舌下是动作的处所。所以，“以”当译作“把”。例②中“栉”是动词“内”（通“纳”）的作用对象，“以”字应译作“将”或“把”。

4.3 揭示动作行为所依赖的工具、手段等

①百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之（《百合狐蜮阴阳毒病脉证并治第三》之第9条）。——百合病，表现为虚寒阴证的，用温阳散寒法治疗；表现为虚热阳证的，用滋阴清热法治疗。②师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓（《疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》之第2条）。——先生说，各种痈肿证，要想知道其是否成脓，（可）将手放在肿处，有热感的为成脓之象，不热的为未成脓。③一人以手按据胸上，数动之（《杂疗方第二十三》）。一人把手压在自缢者的胸部，频频按动（帮助其恢复自主呼吸）。

例①中的“以”，分别提示治疗虚寒证、虚热证的措施或手段，故译作“用”；例②、③中的“以”，提示“手”是动词“掩”、“按据”所凭借的工具，当译作“将”、“把”。

4.4 表示动作行为的依据或前提

①各以其部处之（《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》之第20条）。——分别依据（积聚病）的病变部位进行治疗。②四饮何以为异（《痰饮咳嗽病脉证并治第二十二》之第2条）？——四饮是根据什么划分的呢？③以此详之，病由都尽（《脏腑经络先后病脉证第一》之第2条）。——用这种方法归纳（病因），所有的发病原因就都概括在其中了。

例①的“以”，提示“处”（指治疗）的依据是“部”（病位）的不同，译作“依据”；例②中的“以”，与疑问词“何”构成词组，用设问的方式引出下文。“何以”即“以何”，译作“根据什么”。例③中的“以”，表示分析、概括病因的依据或方法，可译作“根据”或“用”。

4.5 引进动作行为发生的时间、处所

①此以夏月伤冷水，水行皮中所致也（《痉湿暍病脉证治第二》之第27条）。——这是在夏季冒雨涉水，水寒之气行于皮中导致的。②病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之（《趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》之第2条）。——病人常在手指臂部发生肌肉肿胀抽动，患者身体的这种瞤动，应使用藜芦甘草汤治疗。③病疟以月一日发，当以十五日愈（《疟病脉证并治第四》之第2条）。——疟病患者在每月一日发病的，应当经过十五天左右痊愈。

例①中的“以”用来提示中暍偏于湿盛患者的发病时间是在夏季（以：表时间），故译作“在”或“于”；而发病的原因则是冒雨涉水或过食生冷。例②中的“以”，用来说明肿胀、抽动发生的部位是在手指及臂部（以：表示处所），亦译作“在”。例③中前一“以”字，表示疟病发病的时间，译作“在”；后一“以”字，表示疟病痊愈所需要的时间，译作“经过”。

4.6 惯用格式

①何以知之？其证唇口干燥，故知之（《妇人杂病脉证并治第二十二》之第9条）。——根据什么知道这些情况呢？病人唇口干燥，（这是瘀血内结，不能上荣于口舌的表现），所以诊断为瘀血。②所以然者，子脏开故也（《妇人杂病脉证并治第二十二》之第13条）。——之所以如此（指妊娠期小腹冷痛，如被冷风吹拂），这是子宫不能行闭藏之令的缘故。③当以附子汤温其脏（《妇人妊娠病脉证并治第二十》之第3条）。——应该用附子汤温暖胞宫。④医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除（《水气病脉证并治第十四》之第21条）。——医生误把胁下急痛作为饮邪停留而用峻药攻下（使）水饮与气搏结不去，这种病很难治愈。⑤诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。——众多水气病患者，腰部之下肿的，应该利小便以去其水；腰部之上水肿的，应当用发汗的方法散其水才能痊愈。

例①中的“何以”即“以何”，通常译作“根据什么”。“所以”，由指示代词“所”与表示原因的介词“以”构成，可译作“之所以”，如例②。例③中的“当以”，由助动词“当”与介词“以”构成，可译作“应当使用”。作为惯用格式的“以为”，后面通常是动词或形容词结构，译作“认为”。假如“以”后面接名词性结构，如例④，则译作“把……作为……”。例⑤中的“以”与方位词“上”、“下”，构成惯用格式，通常不需译出。

5 用作连词

“以”作连词使用时，作用与“而”相似，用于词、词组或句子之间的连接。

5.1 表示目的

①呕者，复内半夏以去其水（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之第38条）。——（对）呕吐的患者，再加入半夏用来利水化饮。②服已须臾，啜稀粥一升，以助药力（《呕吐哕下利病脉证治第十七》之第36条）。——服药之后一会儿，饮稀粥一升，便于帮助药物发挥作用。

“以”字用作连词表示目的时，其所连接的后一动作（或行为），往往是前一动作、行为的目的或结果。可译成“以便”、“用来”等。如例①中的“以”，说明加半夏的目的是“去其水”，译作 “用来”；例②中“以”的提示啜稀粥的目的是“助药力”，译作“便于”或“以便”。

5.2 表示因果

“以”常用在表原因的分句前，可译为“因为”、“由于”。①其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之第39条）。——治疗这种病证应加入大黄，由于患者已经有血虚手足痹的现象，所以不加入，以免其发散耗血伤阳。②病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得（《黄疸病脉证并治第十五》之第8条）。——黄疸病，患者发热烦喘，胸满口舌干燥的，是因其发病初期使用火劫法发汗，药物之热与黄疸治湿热相互作用的缘故。③以胞系了戾，故致此病（《妇人杂病脉证并治第二十二》之第19条）。——因为膀胱之系缭绕不顺，所以导致（转胞）这种疾病。

5.3 表示承接

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（《消渴小便利淋病脉证并治第十三》之第3条）。——肾虚所致的消渴病患者，小便特别多，以至于喝多少，小便多少，应当用肾气丸治疗。

5.4 表示假设

以未得甲子，天因温和，此为未至而至也（《脏腑经络先后病脉证第一》之第8条）。——假如冬至之后不到六十天，天就暖和了，这就是节气不到，该节气对应的气候已经到了，这就是未至而至。

6 用作助词

①气强则为水，难以俯仰（《水气病脉证并治第十四》之第2条）。——水湿之气泛溢充盛于肌表，则形成风水，身体浮肿严重时，则俯仰困难。②夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也（《脏腑经络先后病脉证第一》之第17条）。③但以脉自微涩在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。——患者的微涩脉只是表现在寸口，（而）关脉稍紧，可以使用针刺的方法引导、通行阳气，使血脉和畅，脉象柔和就可以痊愈。

例①、②、③中的“以”字，皆为发挥调整音节作用的语气助词，通常不必译出。

总之，“以”在《金匮》中用法多端，学习时应根据其具体情境判断其用法及含义。