苏北地区消化系统疾病患者的心理社会因素研究

刘 欣，郭礼平，赵 璨，王钰乔，燕雨晴，环雅琴，龚梦茜

随着医学模式向“生物－心理－社会”医学模式转变，近年来心理因素导致的心身疾病引起临床医生越来越多的关注［1］。消化系统疾病是心身疾病中的常见类型，目前国内已有相关研究表明，生活社会因素在消化性溃疡［2］、肠易激综合征［3］、慢性乙型肝炎［4］等疾病的发生、发展及其预后过程中有着重要的作用。本研究通过对112例消化系统疾病患者和108例健康者进行生活满意度指数B量表 (LSIB)、抑郁自评量表 (SDS)和社会支持评定量表 (SSRS)的问卷调查，旨在进一步探讨这一心身疾病与心理社会因素的相关性以及各影响因素之间的关系。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取苏北地区五大综合医院2010年7—8月的112例消化系统疾病住院患者作为患病组，包括消化性溃疡、肠炎、胃癌等患者，进行宣讲并发放调查问卷。去除其中残缺问卷和无效问卷，有效回收问卷104份，其中男54例，女50例。选取健康体检者108人作为对照组，去除其中残缺问卷和无效问卷，收集有效问卷106份，电脑随机编号选取其中104份，其中男49例，女55例。患病组与对照组大致按照年龄分层，配比效果较好，年龄段分为～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～，患病组分别为19、13、12、20、26、14人，对照组分别为20、11、13、30、21、9人 (见表1)。

表1 两组的一般情况Table 1 The general condition of two groups

1.2 调查方法

1.2.1 生活满意度指数B量表［5］评价消化系统疾病患者和健康者的生活满意度。生活满意度量表包括3个独立的分量表，其一是他评量表，即生活满意度评定量表 (LSR);另两个是自评量表，分别为生活满意度指数A量表 (LSIA)和生活满意度指数B量表。生活满意度指数B量表由12项与LSR高度相关的开放式、清单式条目组成。

1.2.2 抑郁自评量表［5－6］由华裔教授Zung于1965年编制，各包含20条项目，受测者须依据个人当前或近一周内的实际情况作答。抑郁自评量表的20个项目反映四种抑郁状态的特异症状:精神性情感障碍、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍，每个条目按1～4级评分，其中10个为反序计分，最高分为80分。分数越高，抑郁程度越严重。

1.2.3 社会支持评定量表［5］由肖水源设计，该量表有较好的信效度，包括客观支持 (3条)、主观支持 (4条)和社会支持利用度 (3条)3个维度。分值越高，获得的社会支持越多。

1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS 11.0统计软件处理，进行t检验、χ2检验和相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患病组与对照组总体生活满意度情况比较 消化系统疾病患者的生活满意度低于正常人，患病组的生活满意度指数B量表平均分为 (13.00±3.52)分，对照组的平均分为(18.64±3.70)分，差异有统计学意义 (t=－11.276，P＜0.01)。

2.2 患病组与对照组抑郁指数情况比较 消化系统疾病患者的抑郁程度高于正常人，患病组抑郁自评量表平均分为(51.57±9.86)分，对照组平均分为 (44.46±12.04)，差异有统计学意义 (t=4.657，P＜0.01)。

2.3 患病组与对照组抑郁人数比较 患病组中有65人有抑郁症状，发生率为62.50%;对照组中有40人在日常生活中有抑郁症状，发生率为38.46%。经χ2检验，显示两组抑郁发生率间差异有统计学意义 (χ2=12.02，P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组抑郁人数比较Table 2 The comparison of depression number between two groups

2.4 患病组与对照组不同程度抑郁人数比较 患病组轻度抑郁人数占总人数的38.46%，中度抑郁人数占总人数的23.08%，具体见表3。

表3 两组不同程度抑郁人数的比较［n(%)］Table 3 The comparison of the number of different degree depression between two groups

2.5 患病组与对照组社会支持各维度指数情况比较 患病组在社会支持度总分、主观支持度、客观支持度和支持利用度各方面的指数均低于对照组，且差异有统计学意义 (P＜0.01)，具体见表4。

表4 两组社会支持各维度指数情况比较Table 4 The comparison of social support dimensions index between two groups

2.6 患病组的生活满意度与社会支持及抑郁的相关性 患病组的生活满意度与社会支持总分、主观支持度、客观支持度呈正相关;与抑郁指数呈负相关 (P＜0.01)，具体见表5。

表5 患病组的生活满意度与社会支持及抑郁的相关性Table 5 The correlation between life satisfaction and social support situation and depression situation of the patients

2.7 患病组的抑郁与社会支持情况的相关性 患病组的抑郁指数与社会支持总分和客观支持度的相关性存在统计学意义(P＜0.05)，具体见表6。

表6 患病组的抑郁指数与社会支持情况的相关性Table 6 The correlation between depression and social support situation of the patients

3 讨论

本调查从消化系统疾病患者的生活满意度情况、抑郁程度以及社会支持这三方面研究患者的社会心理因素状态，显示三者与疾病有着密切联系。

生活满意度是心理幸福感的重要组成部分，是一个人根据自己选择的标准对其生活质量所做的总体性认知评估［7］。调查显示消化系统疾病患者的总体生活满意度水平明显低于正常人，表明消化系统疾病患者的生活质量不高，情绪不稳定，患者长期处于这种抑郁、缺乏激情的精神状态，导致其焦虑、不安，使身体免疫力下降，机体处于一种亚健康状态，易发生感染，加重病情，病情的加重又导致患者的精神负担增加，会产生一种心身、身心疾病的恶性循环，进而会影响疾病的治疗和预后。

消化系统疾病患者的抑郁程度明显高于正常人，同时在与正常人比较的过程中，消化系统疾病组患者中的抑郁症患者多于正常人组，表明抑郁与消化系统疾病有着密切的联系，两者互为因果，这与国内外的相关研究一致［8］。消化系统疾病患者长期住院和远离家庭，其精神状态易处于抑郁和焦虑，会使消化系统产生不良的反应，如腹泻、腹胀、溃疡等症状，同时疾病所引起的不适感受会增加患者焦虑等负性情绪。对此类患者要进行情绪的疏导，帮助患者建立一个健康的心理状态［9］。

社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和 (或)客观的影响力［10－11］。研究表明，社会支持和生理健康、精神健康、社会功能正性相关［11－13］。因此良好的社会支持对心理健康起积极作用，可改善个体的焦虑、抑郁等情绪，使慢性病患者能更好地适应疾病过程。调查发现消化系统疾病患者的社会支持度总分、主观支持度、客观支持度和支持利用度均低于正常人，表明消化系统疾病患者受到的支持较少，这可能与其长期住院与家庭、社会远离有关，其次由于患者本身抑郁等情绪的影响，产生了一些消极情绪，对支持的认可度不高，导致主观支持不高。所以在治疗的同时要从患者本身、医院和家庭三个方面共同着手，加强患者的家庭、社会等支持度。

本研究表明，生活满意度与抑郁程度呈负相关，生活满意度与社会支持度呈正相关，说明降低抑郁程度和增加患者的社会支持有助于提高患者的生活质量，有利于疾病的治疗。

综上所述，消化系统疾病患者的疾病发生、发展与生活满意度、抑郁、社会支持度有着密切的关系，而这三者心理社会因素之间又存在着一定的相关性，所以在消化系统疾病的药理治疗过程中，强调心理社会因素的影响作用，综合考虑提高患者的生活质量、降低抑郁程度、增加社会支持，从心身两个角度治疗疾病，从而加速疾病的治疗和改善疾病的预后。

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3 王深皓，朱云清，林斌.功能性及器质性消化系统疾病患者心理状态分析［J］．西安交通大学学报 (医学版)，2005，26(4):405－406.

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5 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京中国心理卫生杂志社，1992.

6 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表 ［J］．中国行为医学科学，2001，10(2):67－69.

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8 樊慧贤.53例消化性溃疡患者心理调查分析［J］．中国健康心理学杂志，2004，12(4):273－274.

9 郝丽.消化系统疾病患者焦虑抑郁状况调查及护理对策［J］．中国中医急症，2006，6(15):682－683.

10 闫迎霞.脑卒中后抑郁患者社会支持的调查与社区心理护理［J］．河北医药，2010，32(16):2289.

11 王俊霞，宋艳玲，蔡兰英，等.心理干预对耐多药结核病患者社会支持利用的影响 ［J］．河北医药，2008，30(5):719.

12 刘爱军，谢彦.社区脑卒中患者社会支持调查分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2):226

13 郭艳梅，史彦彦.焦虑与抑郁症患者社会支持及心理防御方式的研究［J］．河北医药，2009，31(15):1993.