剖宫产术围术期短期预防性应用抗菌素的疗效

王喜莲

（江西中医学院第二附属医院妇产科，南昌330012）

剖宫产是解决难产和某些产科合并症的一项重要手术，是挽救产妇和围产儿生命的有效措施。由于剖宫产属Ⅱ类切口手术，手术时腹壁及子宫肌壁均有创面，因此针对预防剖宫产术后感染，合理有效地使用抗生素已受到了越来越多的关注和研究，但至今采取何种方式、何时应用仍没有形成统一的标准［1］。笔者对36例剖宫产术围手术期短程预防性应用抗生素，并对其临床效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年1月江西中医学院第二附属医院择期剖宫产患者72例，年龄22～38岁。入选患者均排除：心、肝、肾等疾病，血液病及糖尿病，血红蛋白＞90 g·L－1，中、重度妊娠期高血压疾病，前置胎盘及产后出血等产科合并症及并发症，药物、食物过敏。将72例患者按随机数字表法分为A组和B组，各36例。2组在年龄、孕周、孕次、术前血红蛋白、手术时间、手术指征、胎膜破裂时间、产程、肛门及阴道检查次数等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组：采用围手术期短程预防性应用抗生素。剖宫产术前30 min将头孢噻肟钠2 g溶于生理盐水100 m L，快速静脉滴注（20～30 min），手术结束后6 h内再重复使用1次，以后不再使用任何抗生素，直至出院。

B组：采用术后传统应用抗生素。术前术中不用任何抗生素，术后常规使用头孢噻肟钠2 g溶于生理盐水100 m L静脉滴注，每日2次，共用3～5 d。

1.3 观察指标

1）术后最高体温和术后退热时间；2）产褥感染：子宫及子宫旁压痛，阴道分泌物有臭味，排除其他引起发热的原因；3）腹部切口感染；4）术后住院时间；5）术后子宫复旧情况（住院期间每日宫底高度下降＜1 cm为子宫复旧情况良好）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者术后最高体温、术后退热时间、产褥感染及腹部切口感染的发生率与B组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组患者术后住院时间显著低于B组（P＜0.05），且术后机体恢复快，子宫复旧良好率显著高于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组各观察指标比较

3 讨论

近年来剖宫产率逐年上升，因妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，虽然手术是在严格消毒和无菌操作下进行的，但手术的干扰不但破坏了自然防御机制，而且术中出血、创伤导致机体免疫功能下降，这些均增加了感染机会，故预防性使用抗生素是必要的。又因剖宫产术后感染主要是由阴道内潜在的需氧菌和厌氧菌引起的混合感染，所以选择抗生素时，最好是广谱抗生素［2］。因此笔者选择第三代头孢类广谱抗生素头孢噻肟钠作为预防性用药，其作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成对革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌均有较强的抗菌活性，抗菌谱广，半衰期长，对母婴副作用小，且价格便宜［3］。并且有研究表明伤口被细菌感染的危险期一般发生在术后24 h内，关键时间在于手术切口切开至缝合关闭的这段时间，故认为围术期预防性抗生素应用完全能覆盖感染危险期［4］。笔者采用术前30 min内快速静脉滴注头孢噻肟钠，结果显示患者术后最高体温、术后退热时间、产褥感染及腹部切口感染的发生率与术后常规用药相比均无明显差异，说明围手术期短程预防性应用抗生素和术后常规应用效果相似，因此剖宫产术围手术期短程应用头孢噻肟钠预防术后感染是安全、有效、合理的方法，并且符合围手术期抗生素要高效、广谱，覆盖易引起感染常见病菌的要求。另外，由于短期预防性用药剂量小，术后住院时间短，用药费用低，不仅可减轻患者经济负担，而且由于应用抗生素的疗程短，可以大幅度减轻医务人员的工作量，降低长期应用抗生素带来的医疗风险。同时，在目前母婴同室的情况下，术后不用抗生素，避免了新生儿通过母乳吸入抗生素造成的不良影响，有利于母乳喂养，减轻乳胀和利于产妇早日下床活动，较快恢复体力和肠蠕动，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇康复。本研究结果显示A组术后子宫复旧情况好于B组。因此，剖宫产术围手术期短程应用抗生素是安全合理、经济有效的。

［1］ 任艳丽，郑磊.妇产科围手术期抗生素应用时间与疗效［J］.医学论坛杂志，2005，26（12）：40－41.

［2］ 董文漪.剖宫产预防感染药物的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：272－273.

［3］ 丁红，王蕴慧.剖宫产术中应用头孢类抗生素对生殖道菌群的影响［J］.中华妇产科杂志，2000，35（6）：342－344.

［4］ 殷凯生，殷民生.实用抗感染药物手册［M］.北京：人民卫生出版社，2001：616.