综合影像诊断食管黏膜下海绵状血管瘤1例

孙晓东，白卓杰，王小进，向成燕

（东南大学附属南京江北人民医院放射科，江苏 南京 210048）

病例 男，45岁，因“上腹部饱胀伴腹痛1个月”来医院就诊。无吞咽困难，无胸痛、发烧、恶心、呕吐，无腹泻、黑便。

X线食管钡餐造影：食管主动脉弓下见一6cm×3cm×2cm大小的半月形的光滑的充盈缺损。黏膜无中断、破坏，管壁柔软（图1）。

CT及MRI：食管后壁明显增厚，见一约7cm×3cm×4cm大小的软组织肿块，肿块内见多个钙化，T1WI呈等T1信号，T2WI呈高信号，STIR压脂后呈明显的高信号，肿块密度及信号均匀，增强后明显强化（图2~6）。

超声内镜：食管距门齿25~30cm，可见不规则蓝紫色的隆起。超声示黏膜下可见多个低回声、无回声区，彼此分隔，与壁外血管相通。胃部未见明显异常（图7）。

病理：肉眼呈紫红色的血性肿块，镜下可见大量的异常扩张的血窦，内见大量的红细胞（图8）。病理诊断：（食管黏膜下）海绵状血管瘤。

讨论 海绵状血管瘤为常见肿瘤，可发生于任何器官或脏器[1]，但多发生于肝脏、皮肤及软组织、脊椎、颅骨，而发生在食管极其罕见。笔者查阅了近十年的国内外文献，均为个案报道，且多为关于胃镜的报道。未见有钡餐、CT、MRI及超声内镜综合影像诊断食管黏膜下海绵状血管瘤的报道。本例经综合影像检查明确诊断并经手术病理证实。

食管的血管瘤主要发生于食管中段黏膜下，起源于食管的中胚层，其表面被覆有光滑的食管黏膜[2]。较小的血管瘤可以没有任何症状，各种影像学检查可以表现为正常。较大的血管瘤可以出现吞咽困难但也可以没有任何症状（如本例），笔者认为与肿瘤是否向食管腔内突出有关[3]，同时也与肿瘤本身的柔软度有关。各种影像学检查可有各自特征性的表现，如把这些影像学的表现综合起来基本上可以明确诊断。

食管钡餐造影：表现为食管一侧壁边缘光滑锐利的充盈缺损，向腔内凹陷。充盈缺损表面的食管黏膜光滑完整，无中断、破坏。食管的管壁柔软且伸缩自如。食管钡餐造影可以提示食管黏膜下的占位，但不能和其他黏膜下的肿瘤鉴别，并且也无法确定肿瘤在黏膜下的准确分界。

CT、MRI检查：表现为食管壁的局限性的软组织肿块，其密度及信号均匀，有时可以在肿块内部见到钙化或静脉石。在T1WI上呈稍长T1信号，在T2WI上具有与其他器官或脏器的海绵状血管瘤一样的特征性的信号表现，即长T2信号，这种信号特征是其他食管实质性肿瘤所不具备的。形态可以呈圆形或卵圆形，也可见不规则形态。增强后肿瘤多明显强化。肿瘤与周围结构境界清楚，无侵犯，脂肪间隙存在。CT和 MRI可以明确血管瘤的范围、大小，但不能了解食管的黏膜有无破坏、中断。

超声内镜：内镜表现为局部黏膜隆起呈结节或分叶状，黏膜下见蓝紫色的包块，有时如蚯蚓样屈曲。超声表现为黏膜下层的低回声或无回声结构，边界清晰。有时可见到低回声的结构与食管壁外的血管相通。超声内镜可以明确肿瘤的部位，排除食管黏膜的病变，但所见到的黏膜下的蓝紫色的隆起与食管静脉曲张不易区别。

综上所述，单根据一种影像学检查难以确诊食管黏膜下的海绵状血管瘤，但如果综合起来分析可以提示性诊断甚至明确诊断。而且综合性的影像学检查可以明确血管瘤的部位、大小、范围，为外科手术提供重要的参考依据。

[1]王玉锦，孙清荣，张冬，等.CT和MRI诊断食管血管瘤1例[J].第三军医大学学报，2002，24（12）：1480-1483.

[2]高伟民.食管海绵状血管瘤1例[J].中国医学影像技术，2009，25（12）：2227.

[3]Araki K,Ohno S,Egashira A,et al.Esophageal hemangioma:a case report and review of the literature[J].Hepatogastroenterology, 1999,46(30):3148-3154.