喉软骨瘤与软骨肉瘤的MSCT诊断2例

史东光，孙宇田，曹殿波，杜继民

（1.吉林大学第一医院，吉林 长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

喉软骨类肿瘤临床极其少见，文献仅见个例报道。喉部软骨类肿瘤主要为软骨瘤与软骨肉瘤，而且二者临床表现及影像学表现极具相似性，现报道我院经病理证实的2例病例，旨在通过对比分析提高对其MSCT影像特征的认识。

病例 例1，男，50岁。因声音嘶哑2年，呼吸费力1d入院。缘于2年前无明显诱因出现声音嘶哑，时有咳嗽，一直未引起重视。入院前1d因咳嗽后服用多种药物出现咽痛、双眼浮肿、皮肤潮红、瘙痒及散在风团、阵发性剧咳、吸气性呼吸困难，于当地医院给予抗过敏治疗后稍有好转而来我院。查体：生命体征平稳，平静时呼吸均匀，活动时出现呼吸困难。CT表现：喉室内及下方气管偏左后方见3.1cm×3.2cm大小类圆形不规则异常高密度影，有骨性钙化及低密度软组织影，病变与勺状软骨及环状软骨分界不清，上述软骨呈膨胀性破坏，正常形态消失，喉室腔受压呈缝状缩窄，喉室软组织影略增厚，边缘欠光滑，邻近食道受压，声带受压前移（图1~3）。术中所见：声门下方气管后壁一光滑类圆形肿物，质韧，大小约3cm×3cm×2cm，声门区气管狭窄，肿瘤累及环状软骨向上延及至披裂，行肿物彻底切除术。镜下见肿瘤由分化成熟的软骨组织细胞及软骨基质构成，病理诊断为软骨瘤（图4）。术后随访2年未见复发。

例2，男，65岁。于10个月前开始出现轻度声音嘶哑、气短，并且逐渐加重。病程中无发热、咳嗽、盗汗及痰中带血，体重无明显变化。查体：右颈前区触及一大小约2.5cm×1.5cm肿物，表面光滑，质地硬，界限欠清，无触痛，随吞咽动作而上下移动，初诊以甲状腺疾病而收入院。胸片示第1胸椎水平气管管腔变窄，其右侧壁见突向管腔区高密度影。喉部MSCT扫描见甲状腺双叶结构完整，甲状腺右叶前方团状异常密度影，边界欠清，其内见不规则斑片状钙化。病灶突向喉腔及气管，致局部气道狭窄。环状软骨右半侧及右侧杓状软骨失去正常的解剖形态，呈不规则的斑片状钙化样高密度影，骨皮质中断，右侧喉旁间隙变形、软组织增厚（图5~7）。会厌襞不规则增厚，边缘不清，右声带亦见增厚。喉镜检查：会厌正常，右侧声带、披裂固定，局部黏膜隆起并突向右喉旁间隙。左侧声带、披裂轻微移动。术中所见：右喉部偏下有一约2.0cm× 2.0cm×2.0cm大小质硬肿物，主要位于环甲膜处，其基底部起自喉腔右半环状软骨及右侧杓状软骨，几乎占据喉旁间隙，因家属拒绝全喉切除术而行姑息性肿物切除。术后病理诊断为高分化软骨肉瘤（图8）。术后1年复查未见肿瘤复发并拔除留置的气管插管，术后3年仍未见肿瘤复发。

讨论 软骨瘤为较常见的肿瘤，发病率为良性骨肿瘤的第2位，好发于肢体骨（如指骨、掌骨等），大体切面为灰白色，镜下瘤组织内可见比例样软骨及纤维软骨组织，以四肢长骨最多见。软骨肉瘤是一种以肿瘤细胞形成软骨基质并直接形成病灶为特征的恶性骨肿瘤，发病率仅次于骨髓瘤和骨肉瘤，约占原发性恶性骨肿瘤的20%~27%，好发于扁骨，以骨盆、股骨、胫骨和肱骨多发。发生在喉部的软骨类肿瘤主要包括软骨瘤与软骨肉瘤，临床上极其少见，以环状软骨、甲状软骨为好发部位，国内绝大多数为个案报道。患者发病年龄多为40～70岁，早期不易确诊，当肿瘤长至较大，引起气道、食道阻塞并导致声音嘶哑、呼吸困难及吞咽困难时才就诊被发现[1-3]。大体观察多数情况下喉软骨瘤直径一般为2~3cm，而喉软骨肉瘤直径一般超过3cm。喉部软骨类肿瘤的X线片仅显示为喉部软组织密度增浓影或出现钙化样高密度影，对其内部结构、组织层次的显示不清楚[4]；MSCT可清晰地显示喉部软骨类肿瘤的形态特征、内部结构及与周围组织器官的关系，即表现为喉腔区形态不规则的团块影，其密度多不均匀，可见环形、粗条索状、斑点状或斑片状软骨样钙化影，以及钙化样高密度影周围有无软组织影。

喉软骨瘤与软骨肉瘤在MSCT上鉴别的关键点在于有无对称膨胀性生长、骨皮质破坏中断及环弧状软骨钙化或骨化。软骨肉瘤呈不均匀膨胀性生长及骨皮质破坏，瘤区内见环状钙化及夹杂软组织密度影；喉软骨瘤表现为对称膨胀性生长的骨性密度肿块，骨皮质无破坏及无软组织肿块。两者影像差异不明显时常需结合病理及临床协同分析，才能做出鉴别。正如Sztern等[5]报道不能根据影像学表现区别二者，病理学上如发现软骨细胞数量增加，细胞发生异形、核染色体加深，出现病理性核分裂相，均考虑软骨肉瘤。

[1]Thomé R,Thomé DC,de la Cortina RA.Long-term follow-up of cartilaginous tumors of the larynx[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2001,124(6):634-640.

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[3]韩春，郭良，吴伟，等.原发性喉软骨肉瘤临床病理分析[J].中国耳咽鼻喉头颈外科，2009，19（5）：239-241.

[4]黎景佳，唐青来，杨新明.喉软骨瘤1例[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2010，24（7）：328-329.

[5]Setern J,Sztern D,Fonseca R,et al.Chondrosarcoma of the larynx[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1993,250(3):173-176.