双能量减影技术在泌尿系造影检查中的应用价值

2011-04-16刘芳梅

中国临床医学影像杂志 2011年8期

革波，刘芳梅

（东莞市太平人民医院放射科，广东东莞 523900）

双能量减影是一种较为先进的X线检查方法，核心技术主要是在DSA检查中，是用于普通的胸腹部摄影的一种新的检查技术，只经过一次采集，两次曝光，即可得出3幅不同的“骨肉分离”的图像[1]（图1~3）。本研究对我院应用能量减影技术检查的80例静脉尿路造影患者进行了分析、讨论，并比较其与常规造影法的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2008年1月～2010年4月因临床怀疑泌尿系结石行静脉尿路造影的患者80例，男42例，女38例，年龄22～78岁。正常12例，异常68例。

1.2 设备材料

GE Definium 6000全数字摄影系统2台，FUJIFI DRY 4000激光相机，Kodak Dry View 8900激光相机，50ml/支碘帕醇造影剂。

1.3 检查方法

曝光条件选择腹部检查中能量减影功能，同时设置常规片条件。常规片条件：80kV，500mA；减影条件：高能量为130kV，200mA；低能量为60kV，250mA。患者仰卧于检查床上，拍腹部平片后加腹压带，开始注入造影剂（碘帕醇，1～2ml/s，总量50ml），分别于5min、10min、20min摄取常规片及双能量减影片，对于部分单侧肾显影很差或不显影的患者可延迟30min、1h、2h、4h返回检查室摄片。

1.4 图像分析

所有减影片及常规片均由10年以上放射科工作经验的高年资主治医师及副主任医师进行读片，并做出分析、诊断。

2 结果

80例患者中，正常12例，异常68例，其中36例为结石合并轻度积水且显影及时，30例为单侧肾显影延迟并中、重度积水，2例为单侧肾不显影。

结果正常者一般注射造影剂后20min内肾盂肾盏即可清晰显示，松压后输尿管及膀胱显示良好（图1）。部分单侧肾显影很差或不显影的患者在延迟30min或1h后，通过变换体位如俯卧或立位后摄双能量减影片，均能获得良好的效果。常规片由于造影剂显示模糊，明显差于减影后图像（图4a~4c）。少数肾积水严重的患者在延迟2h或4h后，减影片也能达到诊断效果。

3 讨论

3.1 双能量减影的基本原理

双能量减影以往主要在DSA系统中使用，是利用碘在33kV能级时对衰减曲线发生跃变，衰减系数突然变大，而软组织衰减曲线则是连续的，且能量越大，衰减系数越小。若将一块含骨、软组织、空气和微量碘的组织分别用能量略低于和略高于33kV的X线曝光，则后一幅影像比前一幅影像的碘信号约减少80%，骨信号约减少40%，软组织信号约减少25%，气体则在2个能级上几乎不衰减。若将这两幅影像相减，所得的影像将有效地消除气体影，保留少量软组织信号及明显的骨信号和碘信号。若将130kV时采集的影像用约1.33的系数加权后再减影，能很好地消除软组织和气体影，仅留下较少的骨信号及明显的碘信号[2]。

3.2 影响静脉尿路造影检查效果的因素

在静脉尿路造影检查过程中会导致摄片效果欠佳、影响诊断的因素主要有以下几种：①检查前肠道清洁不佳，有大量内容物或肠腔气体与输尿管、肾区重叠，以至无法辨认造影剂[3]。②因骨组织影、淋巴结钙化及盆腔内静脉石与肾区、输尿管、膀胱区重叠而影响诊断。③因肾积水致肾盏、肾盂显影较淡而影响病变观察。在以往工作中，如遇到上述情况，一般会建议患者行CT、MRI等进一步检查以确定诊断，不仅增加了患者的痛苦，也增加了患者的经济负担[4]。