原发性甲状腺淋巴瘤1例

陈 刚，尹家保，祝俊丽（湖北省襄阳市第一人民医院功能科，湖北 襄阳 441000）

病例 男，62岁，以颈部疼痛伴声嘶1月余就诊，查体：左颈部触及一7cm×5cm×4cm大小包块，质硬，边界不清，达胸锁乳突肌下方，压痛，随吞咽上下活动，气管向右侧移位，喉镜显示左声门上区新生物。

B超表现：甲状腺左叶5.6cm×3.1cm×4.5cm，右叶4.3cm× 1.8cm×2.3cm，峡部厚0.72cm。甲状腺形态、大小失常，内部回声光点分布不均匀，左侧叶内见多个大小不等的稍低回声区相互融合（图1），形态不规则，内部回声强弱不等，其大小范围约7.6cm×4.1cm×4.3cm，其内另见多个强回声光斑，较大者0.26cm×0.14cm。右侧叶内部回声光点分布不均匀，可见2.5cm×1.9cm大小的稍低回声光团，边界不规则，内部回声强弱不等。CDFI：甲状腺异常回声区内血流信号较丰富。

CT平扫：甲状腺左叶及峡部体积明显增大，密度减低，CT值约34～42HU，最大截面积约6.7cm×5.0cm，呈弥漫性生长，向下进入胸廓，与前方肌肉软组织界限尚清，后方欠清，声门、气道受压右移，周围骨质无明显异常（图2～3）。增强扫描：右侧甲状腺内低密度影呈不均匀强化，正常甲状腺明显强化，CT值约74～139HU，左侧甲状腺及峡部无明显强化，左侧颈动脉鞘结构向左外侧推移，颈部未见明显肿大淋巴结，喉部结构无明显异常（图4～6）。

手术所见：左侧甲状腺弥漫性肿大，外侧与颈动脉鞘粘连紧密，并与喉上神经、喉返神经包裹融合，内侧与食管粘连，气管向右侧移位约2cm。

病理诊断：左侧甲状腺B细胞淋巴瘤（图7）。免疫组化：CD20弥漫阳性，CD79a弥漫阳性，CD3灶状阳性，CD45RO灶状阳性。

讨论 原发性甲状腺淋巴瘤是一种原发于甲状腺的淋巴瘤，约占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5%，在结外淋巴瘤中所占的比例不到2%[1]。原发性甲状腺淋巴瘤以中老年患者居多，男女比例为1∶4～1∶8，发病高峰年龄为59～65岁，80%以上的患者可同时患有桥本氏甲状腺炎或淋巴细胞性甲状腺炎。临床表现以甲状腺肿块最为常见，多单发，无痛，表面光滑或呈结节状，高度恶性者肿块常迅速增大并产生颈部结构压迫或浸润症状，如声嘶、呼吸困难、吞咽困难。由于不具备正常甲状腺功能，核素扫描多为冷结节或凉结节。65%～80%患者外周血中可检测到甲状腺球蛋白抗体（TGA）和/或微粒核抗（MCA）。甲状腺功能正常或减低。原发性甲状腺淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤（NHL），多来源于B细胞。B超可见甲状腺体积增大，内部有稍低回声区出现，CDFI见异常回声区内血流信号丰富，难与甲状腺乳头状癌和局限性甲状腺炎鉴别。CT上主要表现为甲状腺体积增大，密度减低，边界不清，广泛压迫邻近组织，周围骨质无破坏，增强后肿块强化不明显。原发性甲状腺淋巴瘤临床上难与其他甲状腺恶性肿瘤鉴别，CT可有一定帮助，表现为甲状腺内肿瘤以一种强有力的趋势压迫其余正常的甲状腺和周围组织而不侵犯它们，这与甲状腺癌不同[2]，且甲状腺癌可出现半岛状强化结节、乳头状强化结节及弥漫钙化等特征性表现。本病例左侧甲状腺体积明显增大，呈低密度，周围结构明显受压，无骨质破坏，结合临床，符合甲状腺淋巴瘤表现。手术切除组织病检仍是诊断甲状腺淋巴瘤最可靠的方法，免疫组织化学可进一步明确恶性淋巴瘤的组织类型，利于术后指导放、化疗。

[1]Gregory AD,Lester DR,Thompson,et al.Malignant lym phoma of the thyroid gland[J].Am J Surg Pathol,2000,24(5):623-639.

[2]Kim HC,Ham MH,Kim KH,et al.Primary thyroidly mphoma: CT findings[J].Eur J Radiol,2003,46(3):233-239.