彩色多普勒超声观测输尿管排尿评价肾囊肿对肾功能的影响

孙凤雪，陈 红，王 彦，李仁波，柳忠锋，孙 蔷，徐伟华，常 虹

（1.烟台市海港医院超声科，山东 烟台 264000；2.青岛大学附属烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

肾囊肿为泌尿系统最常见疾病，包括单发性肾囊肿、多发性肾囊肿和先天性多囊肾等，大多因其对人体功能影响较小而易被忽略，以往仅根据囊肿体积大小及对肾盂有无压迫而决定是否手术治疗。关于囊肿对肾功能有无影响及影响程度，尚无确切诊断标准。本研究的目的就是应用彩色多普勒超声通过对输尿管排尿情况的观测，判定囊肿对肾功能有无影响及影响程度。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院、烟台海港医院2007年10月～2009年12月的肾囊肿患者30例，其中男17例，女13例，年龄40～60岁，平均52岁，为便于对比，选择病例均为单侧肾囊肿，对侧肾脏正常，其中单发囊肿19例，多发囊肿11例，囊肿直径48～105mm，囊肿体积66～495ml，多发囊肿按累计体积计。全部病例肾功能实验室检查指标正常，血尿素氮及肌酐含量无变化。

1.2 仪器与方法

使用GE公司Logiq 7，探头频率4.0～5.0MHz。

常规扫查泌尿系统，确定无肾盂、输尿管扩张等尿路梗阻性疾病，明确囊肿数目及大小，按照体积=0.523R1R2R3计算囊肿体积。在饮水500ml后30～60min应用彩色多普勒血流成像技术动态观测囊肿侧与正常侧输尿管膀胱开口处的尿流形态、排尿频率，应用脉冲多普勒测得尿流速度、排尿持续时间。在泌尿功能达到高峰时连续观测5min，尿流速度及排尿持续时间取最大值，排尿频率取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

正常侧30例均在饮水后30min即可清晰显示输尿管膀胱开口处的排尿，彩色多普勒尿流呈鲜红色（图1），脉冲多普勒于色彩最明亮处获得尿流频谱（图2），尿流速度与尿流频率逐渐加快，于饮水后约45～60min达最大峰值，尿流速度32～50cm/s，排尿频率4～8次/min，排尿持续时间4.7～7.8s，见表1。

表1 30例单侧肾囊肿患者输尿管排尿指标（±s）

表1 30例单侧肾囊肿患者输尿管排尿指标（±s）

?

囊肿侧30例在饮水后30min也均可显示输尿管膀胱开口处的排尿，尿流速度与尿流频率逐渐加快，与正常侧同时达到峰值。但囊肿侧较正常侧尿流射程变短，色彩暗淡（图3），尿流频谱显示排尿持续时间缩短，间隔时间延长，尿流速度与排尿频率均较正常侧减低（图4），尿流速度13～27cm/s，排尿频率2～5次/min，排尿持续时间2.3～4.5s。与正常侧比较差异有统计学意义。囊肿侧与正常侧尿流速度差值12～25cm/s，差值大小与囊肿体积呈正相关，相关系数r=0.89，P＜0.05，见表1。

3 讨论

肾囊肿较小时多无症状，多在健康体检时发现，往往不被患者及医生重视，当囊肿不断增大时可出现腰腹部不适或疼痛，腹部可触及肿块，严重者因囊内压力增高而破裂可出现血尿，较大的囊肿长期压迫周围肾组织可造成难以恢复的损伤。因此，当囊肿直径＞5cm或肾盂旁囊肿压迫肾盂时，临床多行手术切除囊肿或穿刺硬化治疗。关于肾囊肿是否引起肾功能改变，因缺少特征性临床表现难以判定，从而影响临床治疗时机的选择。

传统判定肾功能主要依据实验室测定血尿素氮及肌酐的含量，但肾脏具有良好的代偿功能，在单侧肾功能改变时，通过对侧肾的代偿作用，血尿素氮及肌酐的含量可完全正常。因此，实验室检查不能反映单侧肾囊肿时的肾功能改变。肾图检查可对分肾功能改变有较灵敏的发现，但须接受放射性核素辐射，且设备不普及，不适合基层医院作为常规检查手段。彩色多普勒血流成像技术做为一种方便准确的无损伤检查方法，已广泛应用于各种心血管疾病的检查。尿液的流体动力学性质与血液有许多相同之处，有节律的由输尿管间断流向膀胱，速度以输尿管末端膀胱开口处最快。彩色多普勒超声虽不能完整显示尿液在输尿管中的流动状态，但可清晰显示输尿管膀胱开口处的尿流形态，并准确测量尿流速度、排尿频率、排尿持续时间。

尽管肾脏具有多种极为复杂的功能，但泌尿功能是肾脏的最主要功能。肾脏具有很强的储备能力，在饮水较少时，只有极少部分肾单位在发挥作用。因此，双侧较小的肾囊肿或单侧肾囊肿均不会影响人体的正常生理功能。有观点认为正常成人输尿管的尿流速度、排尿频率与尿量有关[1-3]，但这一说法尚不全面。有研究报道，正常成年人输尿管的尿流速度及排尿频率在饮水较少时与饮水量或尿量有关，当饮水量增加时，尿流速度及排尿频率也随着增加，但如果饮水量增加到一定量时，肾脏储备能力全部发挥作用，此时尿流速度及排尿频率将达到一最大的峰值[4-6]。本实验证实输尿管排尿的峰值指标存在个体差异，但稳定在一定范围内，说明输尿管排尿的峰值指标可反映肾脏的储备能力。输尿管是尿液由肾脏排向膀胱的惟一途径，输尿管排尿情况可直接反映肾脏的泌尿功能。正常生理状态下膀胱是等压扩张的，当膀胱容量＜400～500ml时，膀胱内压并不随尿量增加而加大[7]。因此输尿管排尿主要决定于肾脏的泌尿功能和自身的蠕动能力。以往研究证实，正常状态下双侧输尿管排尿呈对称现象，双侧对比无显著性差异[1-4]。故本实验均选择单侧肾囊肿病例，以对侧做为正常对照标准。

本研究的30例中，囊肿侧输尿管排尿指标均较正常侧降低，说明肾囊肿已引起患侧肾脏的泌尿功能发生改变。囊肿侧与正常侧尿流速度差值大小与囊肿体积呈正相关，说明输尿管排尿指标降低程度可以反映囊肿对患侧肾脏泌尿功能的影响程度。在泌尿功能达到高峰时，通过观测输尿管口的尿流形态、尿流速度、排尿频率、排尿持续时间等峰值指标，可了解肾脏的泌尿功能状态，为判定手术指征提供一个新的参考标准。

[1]白丽，王宏伟，单越宛，等.正常成人输尿管开口喷尿多普勒现象的临床观测研究[J].中国超声医学杂志，2002，18（3）：220－221.

[2]林洪山，黄维，范武林.彩超对健康成年人的输尿管喷尿的研究[J].中国伤残医学，2006，14（6）：38－39.

[3]吴世慧.彩色多普勒超声监测输尿管喷尿变化的临床应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2007，5（1）：27－29.

[4]姜喜刚，张屹辉，祝海颖，等.彩色多普勒超声观测输尿管喷尿判定肾功能的研究[J].实用医技杂志，2008，15（27）：3660－3662.

[5]张屹辉，宫华芳，郑新，等.彩色多普勒超声观测妊娠期输尿管排尿的改变[J].中华超声影像学杂志，2009，18（2）：98－99.

[6]张屹辉，邹佳霖，孙荣生，等.彩色多普勒超声观测闭合性肾损伤时输尿管喷尿的改变 [J].中国超声医学杂志，2009，25（3）：264－266.

[7]吴阶平.吴阶平泌尿外科学 [M].济南：山东科学技术出版社，2004.532.