腮腺Warthin瘤的CT、MRI征象分析

陈殿森，李新瑜，王 琳

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003）

腮腺Warthin瘤又称腺淋巴瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，虽然是腮腺第二位常见的良性肿瘤，但临床工作中并不常见，易于误漏诊。对收集到的37例经手术病理证实为腮腺Warthin瘤患者的临床和影像资料的回顾性研究，分析探讨其影像学特点，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料

搜集我院2007~2010年经手术病理确诊且术前曾行影像学检查的腮腺Warthin瘤37例 （CT检查16例，MRI检查21例），其中男33例，女4例，年龄45~82岁，平均55.5岁。27例有每日超过20支且长逾20年的吸烟史。所有患者均以发现耳下肿物就诊，大部分肿块为无痛性、质韧，活动度尚可。

1.2 检查方法

CT检查采用GE lightspeed 64层螺旋CT，常规行仰卧位轴位扫描，层厚5mm。MRI检查使用GE 1.5T双梯度超导型磁共振扫描仪，相控阵头部线圈，层厚为5~7mm，层间距0.5mm；扫描序列包括轴位SE T1WI及T2WI脂肪抑制序列，冠状位T2WI脂肪抑制序列。CT增强扫描用非离子碘对比剂碘普罗胺（300mgI/ml），剂量1.5ml/kg。MRI增强扫描使用钆喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg。均由高压注射器经肘静脉快速注射，流率2～3ml/s。

1.3 图像分析

由2名具有10年以上影像诊断经验的医师共同阅片，重点观察肿瘤的部位、数目、大小、形态，肿瘤内部密度/信号、肿瘤的强化方式。

2 结果

2.1 肿瘤数目及部位

37例腮腺腺淋巴瘤患者共发现53个瘤灶。其中单侧单发25例，单侧多发8例计17个病灶，双侧多发4例计11个病灶。53个瘤灶中，位于腮腺浅叶后下方42个 （79.2%），位于浅叶中、上极5个（9.4%），位于浅深叶交界区4个（7.5%），位于深叶2个（3.8%），其中位于浅叶中、上极的病灶中4个是多发病例中较小的瘤灶。

2.2 肿瘤大小、形态及边缘

肿瘤圆形或椭圆形49个（92.5%），形态不规则4个（7.5%）。边缘清晰46个（86.8%），边缘模糊7个（13.2%）。53个瘤灶长径为1~6cm（平均2.8cm），长径＞3cm以上的8个，其中1个瘤灶长径达6cm。

2.3 肿瘤的CT、MRI表现

37例中行CT检查16例21灶。CT平扫肿瘤密度均匀11灶，囊实性密度10灶，实性部分呈稍高密度21灶（图1）。

行MRI扫描21例32灶。在MR平扫T2WI脂肪抑制序列肿瘤较正常腮腺组织呈均匀稍高信号5灶，呈不均匀稍高信号并夹杂裂隙样或斑片状更高信号27灶（图2a），其中7灶内还可见小斑片状低信号；T1WI肿瘤与腮腺比较呈低信号32灶，19灶于病变前外侧见清晰低信号边缘，20灶内见与更长T2信号相对应的低信号区，16灶内部见斑片状高信号（图2b）。

17例27灶行静脉注射对比剂的增强扫描 （行CT增强扫描9例12灶，MRI增强扫描8例15灶）。增强扫描早期瘤灶呈明显强化8灶，中度强化19灶，其中18灶见包膜样明显强化，7灶见病变内间隔样强化。静脉期见瘤灶强化程度下降，15灶仍可见包膜样强化或间隔样强化（图2c）。

3 讨论

3.1 腮腺腺淋巴瘤的临床特点

Warthin瘤是继腮腺多形性腺瘤 （腮腺混合瘤）之后第二位常见的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的6%~ 10%[1-2]，较少发生于其他涎腺。Warthin瘤具体病因不明，目前研究[3]认为长期吸烟是其主要诱发因素。本组病例绝大部分为老年男性患者，73%的患者有20年以上的吸烟史，这可解释近来关于该病发病率也与性别、年龄有关的报道。腮腺Warthin瘤较其他腮腺肿瘤更具有多发倾向，可在同侧腮腺内形成多发大小不一结节及团块，亦可双侧腮腺同时发病，多发病灶或双侧发病可达15%[2]。

Warthin瘤好发于腮腺浅叶后下极，确切的发病机理还不清楚[4]。因为腮腺内淋巴结主要分布于腮腺尾部（浅叶后下方），所以Colella等[4]依据腮腺Warthin瘤好发部位这一临床特点提出此肿瘤可能起源于胚胎发生时包埋于腮腺淋巴结内的唾液腺导管上皮组织，这样能够支持关于Warthin瘤发病学异位的假说，然而这仅仅是基于临床数据的假说还需组织病理学研究进一步证实。

3.2 腮腺腺淋巴瘤的影像及病理特点

Warthin瘤具有一般良性肿瘤的特点，多呈圆形或椭圆形，表面光滑，直径约2~4cm。在本组中除4例合并慢性炎症和3例与腮腺组织等信号的病例外，其他所有瘤灶均显示边界清晰，平均直径或长径为2.8cm（范围为1.0~6.0cm），与文献报道[5]基本一致。

正常腮腺为富含脂肪的组织，在T2WI和T1WI上均呈较高信号，压脂序列则信号明显减低。腮腺腺淋巴瘤由淋巴腺间质、嗜酸上皮细胞和囊性间隙构成，囊性部分跨度较大，可以从几个毫米到1~2cm[2]。因此腮腺腺淋巴瘤在T2WI压脂像上大多呈不均匀稍高混杂信号，囊变区表现为裂隙状或类圆形更高信号区；部分在T2WI可见瘤灶内低信号，可能与淋巴类细胞核密集有关[5]。在T1WI上，肿瘤信号一般明显低于含脂肪的正常腮腺组织，囊变区呈更低信号；一些瘤灶内可见斑片状高信号区域，是因为囊肿内含有黏蛋白或蛋白质性质的液体成分[2]，或是含有红细胞、中性粒细胞等复杂成分[5]。本组病例中，行MRI检查32灶，其中27灶可见肿瘤内含有不同数目、不同大小的囊，表现为复杂信号的囊达23灶。

有作者报道，Warthin瘤增强扫描不强化为其特征[6]，但也有研究[2，7]认为腺淋巴瘤增强扫描可见强化，肿瘤实性部分增强呈快进快出模式[2，5]，与腺淋巴瘤内含有丰富的微血管和多细胞基质有关。本组病例进行双期增强扫描，发现动脉期肿瘤实性部分呈中等度甚至明显强化，延迟期病灶强化程度有一定程度的减退。Ikeda等[6]进行腮腺动态增强研究，发现瘤灶内有裂隙样小囊的上皮或淋巴组织表现为早期强化和＞30%的廓清率，而较大复杂囊肿的部分则呈＜30%的廓清率。还有作者研究认为，单纯用MRI平扫及增强扫描将Warthin瘤与其他腮腺肿瘤进行鉴别是困难的，而动态增强MRI可以发挥较大的作用，但与腮腺嗜酸细胞瘤的鉴别尚有困难[7]。

CT扫描显示的肿瘤形态学表现与MRI类似，因正常腮腺是富含脂肪的器官，CT成像表现为脂肪密度区域内边界清楚、密度不均匀的肿块，密度低于颈部肌肉，可以显示瘤灶内较大的囊性区。同样，动态增强CT扫描亦呈快进快出模式，亦可见包膜强化[8]。CT的不足之处在于其软组织分辨率较MRI低，对瘤体内部结构以及其与周围结构关系的判断远不及MRI。

3.3 鉴别诊断

本病需与腮腺内其他疾病鉴别。①腮腺多形性腺瘤：为腮腺最常见的良性肿瘤，发病年龄多较轻，女性相对多见，少有双侧发病，MRI T2WI多呈明亮高信号，少见复杂囊性信号，增强扫描呈逐渐延迟强化。②腮腺淋巴结结核：也可表现为腮腺内多发结节，多单侧发病，腮腺结节多呈融合状，边界欠清，增强扫描表现为中央液性暗区的环形强化结节，多伴有同侧颈部淋巴结肿大。③腮腺淋巴结转移癌：头皮、耳周、面部皮肤鳞癌或黑色素瘤常第一站转移至此，表现为腮腺浅叶或深叶单发或多发肿块，经常伴有耳周、颈部淋巴结肿大。

总之，腮腺Warthin瘤有一定的临床及影像特点，对于年龄>50岁的男性患者，并且有较长的吸烟史，腮腺浅叶后下极出现单发或多发无痛性肿块，边界清晰，内部密度或信号欠均匀，增强后实性部分早期明显强化，延迟期强化程度下降，要考虑到腮腺Warthin瘤可能。

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