胰腺淋巴管瘤1例

林成武，张 亮（湖北省丹江口市汉江医院放射科，湖北 丹江口 442700）

发生于胰腺的淋巴管瘤非常少见，国内仅有几例报道[1-2]，现将我院经手术病理证实1例报道如下。

病例 男，47岁，上腹不适来院就诊，B超发现胰腺体部占位。无剧烈腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、明显消瘦病史。实验室检查：肿瘤指标AFP、CA19-9（-）。CT检查：胰腺体部椭圆形囊性肿块，约3.3cm×2.1cm大小，边缘清晰，水样密度，无钙化，胰管无扩张，远端胰腺无萎缩，相邻血管无受侵改变，腹膜后未见肿大淋巴结（图1）。增强后可见病灶内部中度强化的分隔（图2，3）。

手术所见：肿块位于胰体部，直径3.5cm，呈多房囊性，故行胰十二指肠切除术。病理：肉眼见胰体部多囊性肿物，囊腔相互沟通呈蜂窝状。囊内含咖啡色液体。镜下（图4）见囊壁衬有扁平内皮细胞，由平滑肌纤维组成的基质中可见成熟的淋巴细胞。诊断为胰腺淋巴管瘤。

讨论 淋巴管瘤是胚胎发肓过程中原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后发生增殖、扩张和结构紊乱而形成的肿瘤样畸形[3]，常见于儿童，好发部位为颈部，但肝、脾、腹膜后等部位也有报道[4-5]，胰腺淋巴管瘤很少见。其临床症状因病变的大小、部位而不同，早期可无任何症状，当肿块较大时可出现腹部包块和肿瘤压迫所产生的伴随症状，如腹痛、恶心、呕吐等，如肿块位于胰头，可造成阻塞性黄疸。影像学检查与胰腺囊腺瘤较难鉴别，因为二者均呈多囊分隔状肿块，都为少见病。胰腺淋巴管瘤典型CT表现为薄壁、边缘清楚的囊状肿块，囊内容物呈水样密度或稍低，可见特征性分隔。增强扫描囊壁和分隔可轻至中度强化。确诊有赖于病理，但CT检查可清晰显示病变大小、部位以及与周围脏器关系，对手术方式有指导意义。

[1]何天霖，周旭宇，胡先贵，等.胰腺淋巴管瘤一例[J].中华外科学杂志，2006，44（5）：301.

[2]张凯，李传福，马兴祥，等.胰腺淋巴管瘤合并胰腺分裂一例[J].中华放射学杂志，2007，41（2）：224.

[3]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1944.377.

[4]卢春燕，闵鹏秋，冯黎，等.肝脏淋巴管瘤一例[J].中华放射学杂志，2004，38（2）：221－222.

[5]缪小芬，孙春锋，陆健，等.脾脏淋巴管瘤的CT与MRI表现特点[J].临床放射学杂志，2007，26（9）：938-940.