基于X线断层融合技术对股骨颈骨折术后骨愈合的研究

王兴宇，尹芸生，苏晋生，郑振雨，荆 波，穆景博，陈晓敏

（山西医科大学第二医院骨科，山西 太原 030001）

股骨颈骨折的治疗和预后至今仍然不尽人意，较高的骨折不愈合率和缺血性股骨头坏死是主要原因。对于青壮年股骨颈骨折，近年治疗方式通常选择3枚空心加压钛螺钉固定。术后并发症常见的仍是骨折不愈合和股骨头坏死[1-2]，如何动态观察术后股骨颈的愈合进程，指导患者适时部分或完全负重成为把握骨折转归和减少并发症的关键[3]。由于股骨颈骨折的解剖特点：关节内骨折，无骨膜，骨折愈合以膜内化骨为主，局部骨痂X线显示不明显，给监测和评估骨愈合带来了一定困难。虽然监测和评估股骨颈骨折愈合的方法有很多种，如双能X线吸收测定，刚度测定，正电子发射断层摄影术，三维CT定量测定骨痂，放射性核素扫描等，但是目前尚无一种很有效的方法能够独立监测和评估骨愈合的进程[4]。对于术后骨愈合的监测，仍是靠普通X片加上医生的经验，误差较大。X线断层融合技术是一种新的X线成像方法，能在一般X片剂量下显示骨折愈合局部骨痂情况，同时不受金属内固定物干扰，本文初步探讨其在股骨颈骨折内固定术后骨折愈合研究中的价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

搜集2007年5月~2010年5月期间因股骨颈骨折在我院行闭合复位空心钉内固定的患者26例，男14例，女12例，平均年龄45岁。其中1例于术后1年发生股骨头坏死，1例术后复查1次即失访，均予以排除，余24例列入研究范围。复查时同时行髋关节X线普通片和断层融合成像。

1.2 数据采集

应用日本岛津多功能数字化透视摄影系 Sonialvision SafireⅡ的断层融合成像技术扫描得到的多张原始图像（41～74张不等）自动传入后处理工作站进行重建，根据需要重建图像的层厚、层间距。然后从一系列连续的影像中挑选出层面适当的图像，通过调整窗宽、窗位得到最佳的断层影像，同时可得到一张普通X片，一次曝光，同时完成。可以冲片至一张胶片上。

1.3 图像分析

固定由两位经验丰富的放射科医师同时评价2种髋关节图像质量和对骨折愈合的诊断情况。图像质量评价如下：观察2种图像对股骨近端整体解剖结构的显示清晰情况，股骨头、颈、粗隆间整体解剖结构显示全面、对比度良好，能够满足诊断的、有助于判断骨愈合的影像为优秀；整体解剖结构显示不全和（或）对比度不佳，但尚能满足诊断的、有助于判断骨愈合的影像为良好；整体解剖结构显示不全和（或）对比度较差，不能满足诊断的、无助于判断骨愈合的影像为差。

1.4 统计学分析

2种图像优质率的比较采用配对的四格表进行统计分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例患者每人3次复查，断层融合成像优质图像为22例，占总例数的91.67%；良好2例，差为0例。24例X片中优秀14例（占58.33%），良好8例，差2例。2种图像优秀率比较差异有统计学意义（P=0.0001）。见表1。

图像对比结果见图1，2。

表1 两种检查方法图像优秀率比较

3 讨论

数字连续断层融合技术（Digital tomosynthesis，DTS）是一种新的断层摄影技术，为数字合成X线体层成像。可以在一次低剂量曝光后获取扫描容积内物体的多个角度的投影数据，通过计算机重建得出任意层面、任意数目的图像[5]，通过efilm workstation可以制成avi格式的短片播放，可以清楚的显示被检查部位的内部结构与周围组织关系。每一层感兴趣层面都能清晰的显示而不易受周围组织重叠影响，对于观察骨骼、肺部等对比明显的组织器官有独到之处。随着应用的不断深入，它的一些临床诊断价值甚至比CT更有优势，特别是对支气管及骨骼等部位显示的空间分辨率明显优于CT，连续断层融合图像不易受金属人造物的影响，其显示的骨骼解剖结构空间位置比CT更加直观，能够得到更多的细节信息。另外，它的照射剂量仅相当于CT的1蛐5。尽管断层融合图像的密度分辨力不及CT，但在提供相同部位冠、矢状位的高分辨力图像上，患者的受照射量和检查费用低于CT。X线平片是诊断骨折的常规首选检查方法，具有经济、方便易行、高空间分辨力的优点，但由于平片显示的是复合图像，照片所包括的影像结构相互重叠遮盖，解剖结构和骨折线往往不容易显示，断层融合通过连续多层面重建，去除周围组织重叠影响，达到三维观察效果。在隐形骨折[6]、人工关节的随访[7]、骨折石膏固定后复位情况的判断[8]、关节炎评估[9]，都有很好的利用价值，在肺内小结节的显示上亦有很大的临床价值[10-11]，是X线平片及CT、MRI检查的重要延伸和补充，尤其对于一些X线无法清楚显示的复杂部位，是重要的补救措施。对于股骨颈骨折内固定术后骨折愈合的的研究有很重要的意义，可以发现许多普通X片难以确定而漏诊的病例，对于了解骨折愈合情况，以决定是否负重行走、是否去除内外固定或改变治疗方案具有重要的意义。

当然，任何一种检查手段都有其不足之处，而不能解决所有问题。断层融合成像技术的缺点是仅能得到平行于探测器的图像。我们在本文病例的搜集过程中也发现，体型肥胖的股骨颈骨折病人行X线断层融合图像摄像，效果不好。考虑和其X线强度有关。另外，该设备并未普及，加之费用较普通X片稍高，实用价值受到了一定限制。而且病例数不多，随访为短期，故基于文章提出的仅是一种新思路，还需综合其他方面的考虑。

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