高金合金基底烤瓷修复体临床效果观察及分析

张隼利

(首都医科大学附属北京口腔医院，北京100044)

随着广大人民群众生活水平不断提高，患者对于修复体的外观、舒适性以及修复材料的安全性的要求越来越高。由于镍铬这种金属基底材料，理化性能不稳定，有一定的致敏性，易出现颈缘黑染，牙龈退缩，甚至有文献报道在远离修复部位出现水泡、皮疹等过敏现象出现，所以临床上有逐步被取代的趋势［1，2］。高金合金具有优异的理化性能、铸造性能及良好的生物相容性，高金合金基底修复体已经广泛的应用于临床［3］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6月～2010年6月选取于我科就诊患者100例，其中男58例、女42例，年龄16～65岁、中位年龄39岁，以中青年为主。临床诊断为牙体缺损、变色牙、四环素牙、釉质发育不全、牙列缺损(多为单个前牙或后牙缺失)等。共制作高金合金基底修复体122例，其中烤瓷冠96例，前牙冠桥7例，后牙冠桥19例。

1.2 修复材料 高金合金基底采用美国Argen公司生产的ArgedentY73型高金合金，主要成分为:Au 73.8%，Pt 8.5%，Ag，8.98%，In 1.9%;瓷料采用日本松风瓷粉;常规基牙预备，唇颊侧为90度肩台，位于龈下0.5～1 mm，舌腭侧为无角肩台;牙体预备前后均用排龈线排龈;3M公司加成型机混硅橡胶印模材;Vita公司16色比色板，自然光下比色。

1.3 烤瓷修复体的制作 均为我院技工室制作，高金合金基底厚度前牙单冠为0.3 mm，后牙单冠为0.5 mm，预氧化温度为600～930℃，不抽真空，在高温中维持5min，用50～100 μm三氧化二铝喷砂，均未作肩台瓷。烤瓷修复体的粘接:活髓牙均使用聚羧酸锌水门汀粘结，死髓牙均使用光固化树脂水门汀粘结。

1.4 观察指标及评价标准 参考美国公共健康协会的修正标准，对修复体的颜色、边缘密合度进行评价，并增加了颈缘染色、修复体外形、牙龈炎症、崩瓷折断评价标准。①颜色:A级:颜色明暗度及透光度与邻牙一致;B级:颜色明暗度及透光度与邻牙不完全一致，但其明暗变化程度在正常范围之内;C级:颜色明暗度及透光度与邻牙不一致，其明暗变化程度超出正常范围。②边缘密合:A级:探针由修复体表面划向牙体组织时不被卡住，或虽被卡住，修复体周缘无可见裂隙;B级:探针被卡住，且修复体周缘有可见裂隙，探针可探入裂隙，指示修复体边缘与牙体组织不密合，牙本质基底未暴露，且修复体稳定不动;C级:探针探入裂隙，并探及釉牙骨质界。③颈缘染色:A级:修复体颈部牙龈无可见的灰色;B级:修复体颈部牙龈有可见的灰色。④修复体外形:A级:美观协调，外展隙大小正常;B级:外形偏大，外展隙偏小。⑤牙龈炎:A级:牙龈色泽正常，质地坚韧，探诊无出血;B级:牙龈色泽稍红，轻微红肿，探诊少量出血;C级:牙龈明显红肿，有自发性出血甚至溢脓。⑥崩瓷、裂瓷:A级:无崩瓷、裂瓷现象;B级:局部出现崩瓷，裂瓷，未露金属基底;C级:大范围出现崩瓷、裂瓷，金属基底已暴露。

2 结果

所有病例临床操作由资深医师完成，技工操作由经验丰富技师完成，尽量避免技术误差。对122件高金合金基底烤瓷修复体初戴入0.5～2 a的临床观察:颜色 A级 119例(97.54%)，B级 3例(2.46%);边缘密合 A 级120 例(98.36%)，B 级2例(1.64%);颈缘染色，修复体外形，牙龈炎，崩瓷、裂瓷均为A级。

3 讨论

高金合金是指贵金属含量大于70%的合金，贵金属包括金和铂族金属，铂族金属包括铂、钯、铑、铱、锇等。本研究临床观察高金合金基底烤瓷修复体均取得满意的效果，高金合金烤瓷修复体未出现崩瓷、折裂，无变形，色泽稳定，无变色、着色，边缘密合，无颈缘染色及牙龈退缩现象。

高金合金有如下特点［4］:①颜色自然、逼真:高金合金本身为淡黄色，外表覆盖瓷层后，色泽自然，与天然牙颜色接近，色彩逼真，无论在前牙、后牙均能获得极好的美观效果。本研究患者对外观均表示满意，仅有3例患者因自身牙齿为四环素牙、氟斑牙，通过外染色也取得了较好的美观效果。②颈缘无染色:金属基底烤瓷冠颈部出现染色是由于镍铬合金基底烤瓷冠颈缘金属边缘氧化膜在唾液中继续发生化学腐蚀，及其产物脱落、渗透所致。高金合金具有良好的耐腐蚀性及抗氧化性，在口腔环境中不会产生生物氧化、腐蚀，长期稳定，故而高金合金不会产生颈缘染色。③边缘密合度良好:高金合金具有良好的铸造性能，其熔点及强度低，密度较高，铸造形变小，具有良好的延展性。本研究绝大部分高金合金基底修复体边缘密贴，达到A级。而2例B级病例经临床观察，确为牙体预备时舌腭侧未形成完整的无角肩台，冠边缘过锐，抛光过程中造成边缘卷曲造成。可见高金合金基底烤瓷冠基牙舌腭侧边缘应预备成无角肩台，不应形成刃状肩台以获得良好的边缘封闭。④良好的生物相容性:合金的生物相容性取决于合金中各种金属元素离子的溶出和对机体组织的影响，贵金属合金中也含极少量非贵金属成分，但在口腔中易被溶解和腐蚀的非贵金属元素，由于合金的自身纯化作用，而被牢固的整合于合金中。本研究所有临床病例未出现过敏反应。⑤高金合金的抗菌性:由于某些贵金属(如金、铂等)有促使蛋白凝固的作用，故在一定程度上有抗菌作用，本研究病例均未发现明显的牙龈炎。当然，高金合金基底烤瓷冠在初戴后，对所有患者进行口腔卫生宣教及指导也起了很重要的作用。⑥金瓷结合力:高金合金在上瓷前必须对表面进行修磨、喷砂、清洗及除气预氧化处理，由于高金合金与瓷粉有相近的膨胀系数，与瓷牢固的结合。本研究病例均未发现崩瓷、裂瓷现象。⑦高金合金的强度:高金合金的硬度及抗挠曲强度均较低，多用于前牙冠桥及单个后牙缺失的冠桥修复，不适用于长桥修复，否则会造成桥体断裂，加重缺牙区齿槽骨吸收等不良后果。

综上所述，高金合金基底烤瓷修复体具有良好的理化性能，生物相容性，是一种理想的临床修复材料，临床上应严格选择适应证，临床及技工操作精确，均可以取得良好的修复效果。

［1］Fradeani M，Aqilano A.Clinical experience with enpress crowns［J］.Int J Prosthodont，1997，10(3):241-247.

［2］孙凤，钱端申，魏克立，等.金沉积基底烤瓷冠的临床研究［J］.中华口腔医学杂志，2003，5(6):447-449.

［3］周皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响［J］.华西口腔医学杂志，2008，16(1):53-54.

［4］Chai J，McGivney GP，Munoz CA，et al.Amulticenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations［J］.J Prosthet Dent，1997，77(1):1-11.